五味消渴方治療2 型糖尿病氣陰兩虛證的療效

孫曉東 陳濤

（河南省鄭州人民醫(yī)院 鄭州450003）

2 型糖尿病為臨床常見(jiàn)代謝性疾病，主要由機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝紊亂所致，基本病理特點(diǎn)為胰島素分泌不足或作用缺陷、胰高血糖素不適宜增高等[1]。西醫(yī)治療2 型糖尿病主要包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等治療性生活轉(zhuǎn)變，以及口服降糖藥物、胰島素注射等，但部分患者療效仍欠佳，且不良反應(yīng)多。近年來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)2 型糖尿病防治作用的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越突出。中醫(yī)將2 型糖尿病歸屬于“消渴病”范疇，病因包括先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等，辨證分型較多，其中尤以氣陰兩虛證最為常見(jiàn)[2]。本研究在2 型糖尿病氣陰兩虛證患者治療中應(yīng)用中藥五味消渴方，獲得理想效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年2 月收治的2 型糖尿病氣陰兩虛證患者83 例，以抽簽法分為對(duì)照組41 例和研究組42 例。對(duì)照組男22 例，女19 例；年齡32～68 歲，平均年齡（46.84±5.21）歲；病程6 個(gè)月～4 年，平均病程（2.06±0.87）年。研究組男22 例，女20 例；年齡31～67 歲，平均年齡（46.75±5.29）歲；病程6 個(gè)月～4 年，平均病程（2.11±0.82）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[3]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并糖尿病急性并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒等；妊娠、哺乳期婦女；近1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性心腦血管病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)治療。基礎(chǔ)治療：飲食控制、科學(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及糖尿病教育。藥物治療：二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024853）口服，0.5 g/次，3 次/d，根據(jù)患者血糖情況調(diào)整劑量。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，研究組予以中藥五味消渴方治療。組方：熟地、人參各15 g，烏梅、石斛、絞股藍(lán)各10 g，干姜3 g，黃連、地龍、僵蠶、甘草各6 g。以水煎煮，取汁300 ml，分裝成2 袋，150 ml/袋，1 袋/次，2 次/d。兩組1個(gè)療程均為4 周，持續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)兩組患者治療前后倦怠乏力、咽干口燥、口渴喜飲、多食易饑、懶言氣短、心悸失眠6 項(xiàng)中醫(yī)證候進(jìn)行量化，正常記0 分，輕度記1分，中度記2 分，重度記3 分。（2）比較兩組臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后中醫(yī)證候積分降低≥90%，為基本痊愈；中醫(yī)證候積分降低≥50%，但不足90%，為顯著改善；中醫(yī)證候積分降低≥25%，但不足50%，為好轉(zhuǎn)；中醫(yī)證候積分降低＜25%或增加，為無(wú)效。總有效率=（基本痊愈+顯著改善+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組治療前后血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。（4）比較兩組治療前后胰島功能指標(biāo)變化，包括血清胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低，且研究組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 治療前，兩組FBG、2 hPG、HbA1c 比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組FBG、2 hPG、HbA1c 均較治療前明顯降低，且研究組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較（x±s）

2.4 兩組治療前后胰島功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FINS、HOMA-IR 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FINS、HOMA-IR 均較治療前明顯降低，且研究組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后胰島功能指標(biāo)比較

表4 兩組治療前后胰島功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

2 型糖尿病在臨床上較為常見(jiàn)，主要由機(jī)體胰島素分泌缺陷和（或）其生物作用受損所致，臨床特征為高血糖。該病若不及時(shí)干預(yù)，可引發(fā)心、腎等多系統(tǒng)并發(fā)癥，患病率、致死率較高。2 型糖尿病重要病理生理機(jī)制為胰島素抵抗，治療難度較大。西醫(yī)治療2 型糖尿病多以藥物為主，如雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)改善胰島素抵抗，但部分患者西藥治療效果欠佳，且隨病程延長(zhǎng)，對(duì)外源性依賴(lài)逐漸增加，極易出現(xiàn)心腦血管疾病等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量及預(yù)后。

2 型糖尿病屬于中醫(yī)“消渴、脾癉”等范疇，病因包括先天稟賦不足、飲食不節(jié)、勞傷過(guò)度、情志失調(diào)等，致氣血津液紊亂，引發(fā)消渴。該病病機(jī)以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，五臟柔弱，陰陽(yáng)失衡。該病中醫(yī)辨證分型較多，本研究為細(xì)化分析，以氣陰兩虛證為納入對(duì)象，治療關(guān)鍵為益氣滋陰、通絡(luò)化瘀、化痰散結(jié)，調(diào)和五臟之氣。本研究所用五味消渴方中，君藥為熟地、石斛，可養(yǎng)陰補(bǔ)血、填精益髓、清熱滋陰，充足臟腑先后天之本；黃連、人參、干姜、烏梅、絞股藍(lán)為臣藥，其中黃連可清熱解毒、燥濕瀉火，人參可補(bǔ)益元?dú)狻?qiáng)化補(bǔ)益五臟之功，干姜可辛溫散寒，制約黃連苦寒之性，防止其傷及脾陽(yáng)，烏梅酸澀斂陰，絞股藍(lán)可清熱養(yǎng)陰、益氣健脾，聯(lián)用可助君藥養(yǎng)血、滋陰、益氣；地龍、僵蠶為佐藥，前者可通絡(luò)除痹、平肝熄風(fēng)，后者可化痰散結(jié)、祛風(fēng)止痛，聯(lián)用對(duì)消渴久病痰瘀阻絡(luò)有效，可通絡(luò)化瘀；甘草為使藥，可補(bǔ)中益氣，且能對(duì)眾藥進(jìn)行調(diào)和。眾藥聯(lián)用，共奏益氣滋陰、通絡(luò)化瘀、化痰散結(jié)、滋補(bǔ)五臟之功效。而且，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，石斛具有降血糖、降血脂、抗血栓、增強(qiáng)免疫力等作用，其降糖機(jī)制為修復(fù)胰島β 細(xì)胞損傷，提升周?chē)M織對(duì)胰島素敏感性[5]；人參成分中人參多糖、人參皂苷等可改善代謝紊亂，對(duì)機(jī)體血糖濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后中醫(yī)證候積分、FBG、2 hPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR 均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明五味消渴方在2 型糖尿病氣陰兩虛證治療中應(yīng)用可獲得較好療效。分析五味消渴方作用機(jī)制為發(fā)揮益氣滋陰、通絡(luò)化瘀、化痰散結(jié)等功效，滋補(bǔ)五臟，解除病因，保護(hù)胰島細(xì)胞，增強(qiáng)胰島素受體磷酸化作用，緩解胰島素抵抗，改善胰島功能，促使血糖水平下降，緩解癥狀。綜上所述，五味消渴方在2 型糖尿病氣陰兩虛證治療中療效顯著，可有效控制血糖，改善胰島功能，值得進(jìn)行深入研究和推廣。