老年股骨轉子間骨折患者行PFNA 內固定手術隱性失血的相關影響因素研究*

蘇松森 李裕強 黃建軍 劉永青 余海濱

（廣東省東莞市第五人民醫院 東莞523903）

股骨轉子間骨折屬于臨床多發骨折類型，多見于老年群體，需及時采取手術治療，以促進早期功能恢復[1]。目前，股骨近端髓內釘（Proximal Femoral Nail Anti-rotation,PFNA）內固定手術是一種成熟的內固定術式，術中閉合復位可避免干擾骨折端，加快骨折愈合。但臨床實踐中進行閉合復位時存在隱性失血現象，不僅影響術后功能恢復，還極易降低血紅蛋白含量，增加老年患者心血管疾病的發生風險。因此，明確老年股骨轉子間骨折患者行PFNA 內固定手術隱性失血的影響因素對制定防治措施和改善預后具有重要意義。本研究探討了老年股骨轉子間骨折患者行股骨近端防旋髓內釘內固定手術隱性失血的相關影響因素。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年3 月我院收治的80 例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，其中男性44 例，女性36 例；年齡60～87 歲，平均年齡（67.27±3.38）歲；骨折類型：A1型26 例，A2-1型19 例，A2-2型7 例，A2-3型16 例，A3型12 例；手術時間：≤55 min 10 例，56～80 min 58 例，＞80 min 12 例；基礎疾病：高血壓病45 例，糖尿病20例。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 （1）納入標準：經影像學檢查確診為股骨轉子間骨折；年齡≥60 歲；具備手術適應證；患者及家屬均知情，并簽訂知情同意書。（2）排除標準：既往存在凝血機制異常（含服用藥物而致）；有血栓病史；有心腦及外周血管病變史；合并其他部位骨折；存在血液系統疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 臨床資料收集方法 所有患者均給予PFNA內固定術治療，且順利完成。收集所有患者的性別、年齡、骨折類型、基礎疾病和手術時間等臨床資料。

1.3.2 失血量計算方法 （1）血容量（EBV）=K1×身高（m）3+K2×體重（kg）+K3。其中女性：K1=0.356 1，K2=0.03308，K3=0.1833；男性：K1=0.3669，K2=0.03219，K3=0.604 1。（2）總紅細胞丟失量=EBV×[術前紅細胞壓積（HCT）－術后HCT]。（3）理論失血量=總紅細胞丟失量/術前HCT。（4）顯性失血量=術中失血量+術后可見失血量。（5）隱性失血量=理論失血量－顯性失血量。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，兩兩比較采用t 檢驗，多組間比較采用方差分析。多因素進行Logistic 回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 骨折類型、手術時間、高血壓病、糖尿病和性別是老年股骨轉子間骨折患者行股骨近端防旋髓內釘內固定手術隱性失血的影響因素，P＜0.05。見表1。

表1 單因素分析（ml

表1 單因素分析（ml

2.2 多因素分析 以隱形失血為因變量，將患者骨折類型（A1 型賦值為1，A2-1、A2-2型賦值為2，A2-3、A3型賦值為3）、手術時間（≤55 min 賦值為1，56～80 min 賦值為2，＞80 min 賦值為3）、高血壓病（無高血壓病賦值為1，有高血壓病賦值為2）、糖尿病（無糖尿病賦值為1，有糖尿病賦值為2）、性別（女性賦值為1，男性賦值為2）作為自變量進行Logistic 回歸分析，結果顯示，手術時間＞80 min、高血壓病、糖尿病、男性以及A2-3、A3型骨折是老年股骨轉子間骨折患者行股骨近端防旋髓內釘內固定手術隱性失血的獨立危險因素，P＜0.05。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇，股骨轉子間骨折發生率呈現逐漸升高的趨勢，防治形勢嚴峻[2～3]。PFNA 內固定術可進行有效骨折復位，促進功能恢復，還可明顯控制顯性失血量，但其隱性失血量相對較多。相關研究表明[4～6]，術后隱性失血是造成貧血的主要原因之一，而貧血可導致機體血液攜氧能力和免疫力降低，影響血液分配，從而對術后骨折愈合及功能恢復造成嚴重不良影響，加之老年患者身體狀態相對較差，多合并基礎疾病，極易因低血容量而誘發嚴重病癥。因此，明確老年股骨轉子間骨折患者行PFNA 內固定手術隱性失血的相關影響因素已經成為臨床研究重點。

本研究結果顯示，骨折類型、手術時間、高血壓病、糖尿病和性別是老年股骨轉子間骨折患者行PFNA 內固定手術隱性失血的影響因素，P＜0.05。同時，男性是老年股骨轉子間骨折患者行PFNA 內固定手術隱性失血的獨立危險因素，P＜0.05。分析原因可能與骨質密度有關。與老年男性群體相比，老年女性群體通常于絕經后出現相對嚴重的骨質疏松，導致其在低能量損傷作用下即可形成骨折，加之骨質疏松通常可減少髓腔血運，從而減少術后隱性失血量[7]。骨折類型和手術時間也是老年股骨轉子間骨折患者行PFNA 內固定手術隱性失血的獨立危險因素，P＜0.05。原因在于，骨折類型不同，骨折損傷和局部創傷嚴重程度不一，骨折類型越復雜、嚴重，創傷越大，手術難度越高，從而極易增加出血量；手術時間則可能由于術中操作難度較大、剝離范圍較廣而出現延長，也會造成失血量不同程度增加[8]。高血壓病也是老年股骨轉子間骨折患者行PFNA 內固定手術隱性失血的獨立危險因素，P＜0.05。主要是由于高血壓病患者通常血管調節能力和心血管系統代償能力有所下降，無法正常分泌血管活性物質，從而導致血管結構改變和彈性功能減弱，無法正常調節毛細血管床張力，進而增加失血風險，還極易導致血容量補充不及時[9]。此外，糖尿病也是老年股骨轉子間骨折患者行PFNA 內固定手術隱性失血的獨立危險因素，P＜0.05。原因在于，糖尿病可降低機體免疫防御系統功能，且部分微小靜脈、動脈存在微血管病變，形成微循環障礙，對骨折周圍組織血供造成不良影響，增加失血量，還可影響血管及周圍組織修復[10]。綜上所述，骨折類型、手術時間、高血壓病、糖尿病和男性是老年股骨轉子間骨折患者行股骨近端防旋髓內釘內固定手術隱性失血的獨立危險因素，臨床應重視上述因素，給予針對性的預防和控制措施，以減少隱性失血。