復方血栓通聯合神經生長因子治療周圍性面神經炎效果分析

張文

（河南省焦作市第二人民醫院神經內科三區 焦作454001）

周圍性面神經炎是由莖乳突孔內急性非化膿性面神經炎導致的一種周圍性面神經癱瘓，臨床又稱之為Bell's 面癱，是面部較為常見的疾病，具有發病急、進展快等特點[1]。患者發病后臨床主要表現為口角歪斜、鼻唇溝變淺、味覺下降及患側眼瞼難以閉合等癥狀，使得患者難以完成抬眉、閉眼、鼓腮等基本面部動作，易對患者的生活質量造成嚴重影響[2]。有資料顯示，我國周圍性神經面癱每年的發病率約為0.2%，占總面癱的73%左右，且以單側面癱為主，近年來其發病率呈現逐年上升趨勢[3]。誘發周圍性面神經炎的因素較多，如感染、外傷、系統性疾病及神經系統疾病等。周圍性面神經炎的確切發病機制目前尚不是十分清楚，研究認為多與血管痙攣及缺血改變有關，故改善患者的血運對癥狀的改善有著積極作用[4～5]。神經生長因子具有促進神經細胞生長、改善神經功能的作用[6]。復方血栓通膠囊具有活血化瘀的作用，能夠擴張血管，改善微循環[7]。我院采用復方血栓通膠囊聯合神經生長因子治療周圍性面神經炎取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年3 月～2019 年3月收治的周圍性面神經炎患者136 例作為研究對象，依據隨機數字表法分為觀察組與對照組各68例。觀察組男38 例，女30 例；年齡25～57 歲，平均（42.3±10.5）歲；病程1～29 d，平均（15.63±3.71）d；急性期20 例，靜止期25 例，恢復期23 例；右側33例，左側35 例。對照組男41 例，女27 例；年齡25～58 歲，平均（42.6±10.2）歲；病程1～28 d，平均（15.38±3.76）d；急性期19 例，靜止期27 例，恢復期22 例；右側32 例，左側36 例。兩組性別、年齡、病程、病情分期及病變部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合周圍性面神經炎診斷標準，參照《周圍性面神經麻痹診斷與治療專家共識（2015）》[8]中相關標準，臨床主要表現為口角歪斜、鼻唇溝變淺、味覺下降及患側眼瞼難以閉合等；（2）患者意識清醒，能夠配合本研究，且自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）中樞性面神經炎、繼發性面癱及精神疾病患者；（2）伴有嚴重心、腦、肝、腎功能及造血系統功能障礙患者；（3）妊娠與哺乳期婦女。

1.3 治療方法 兩組均給予抗炎、營養神經等常規治療。對照組在常規治療基礎上采用注射用鼠神經生長因子（國藥準字S20100005）肌肉注射治療，30 μg/次，1 次/d。觀察組在對照組治療基礎上采用復方血栓通膠囊（國藥準字Z20030017）口服治療，1.5 g/次，3 次/d。兩組均連續治療2 周。

1.4 觀察指標 比較兩組療效，治療前后面神經功能、肌電圖及生活質量。（1）面神經功能：采用多倫多面神經功能評定表（TFGS）與周圍性面神經炎治療成績評分表（Portmann）評定，其中TFGS 量表從靜態與動態兩個方面評定患者面神經功能，總分100 分，評分越高，面神經功能越好；Portmann 量表包括閉眼、皺眉、鼓腮、微笑、吹口哨及動鼻翼6 項，每項3 分，加安靜時印象分2 分，共計20 分，評分越高表明面神經功能越好[9]。（2）肌電圖：包括瞬目反射R1 潛伏期與面神經復合肌肉動作電位（CMAP）波幅，采用肌電圖檢測儀進行測定。（3）生活質量：采用中文版FaCE 量表評定，該量表包括面部感覺、面部運動、眼睛感覺、口腔功能、淚液分泌及社會功能6 個維度15 個條目，每個條目0～5 分，總分75 分，評分越高，表明生活質量越高[10]。

1.5 療效標準 顯效：臨床癥狀及體征消失，面部肌肉功能恢復正常；有效：臨床癥狀及體征部分消失，面部肌肉功能改善；無效：臨床癥狀、體征及面部肌肉功能未改善或加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 采用SPSS23.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.06%高于對照組的76.47%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組面神經功能比較 治療前兩組TFGS、Portmann 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組TFGS、Portmann 評分均較治療前明顯提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組面神經功能比較（分

表2 兩組面神經功能比較（分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組肌電圖比較 治療前兩組R1 潛伏期、CMAP 波幅水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組R1 潛伏期較治療前顯著縮短，CMAP 波幅較治療前顯著升高，且觀察組R1 潛伏期短于對照組，CMAP 波幅高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肌電圖比較

表3 兩組肌電圖比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組生活質量比較 治療前兩組FaCE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組FaCE 評分均較治療前明顯提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較（分

表4 兩組生活質量比較（分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

周圍性面神經炎發病率近年來呈現逐年上升的趨勢，發病機制目前尚不是十分明確，大多數的研究認為主要有以下兩方面：一是由于風寒的作用，引起患者面部血管痙攣，從而造成患者面神經組織缺血水腫，進而引發周圍性面神經炎的發生，這與其病理表現為面神經水腫、伴有髓鞘脫失與軸突變性一致；二是由于病毒性感染及風濕性損害的作用，引起患者面神經血管內充血水腫，從而造成患者局部血液循環受阻，進而引發患者面神經麻痹[11]。但不管是何種因素造成，面部功能的障礙已嚴重影響患者的身心健康及日常生活，盡早治療對恢復患者的日常生活功能尤為重要。目前，臨床治療周圍性面神經炎以藥物治療為主，主要藥物包括維生素B1、糖皮質激素等，雖然可在一定程度上改變患者臨床癥狀，但治療效果并不是十分理想。同時長期使用糖皮質激素，患者易產生耐藥性，不良反應較多，難以達到治愈的目的，患者仍存在一定程度的面部功能障礙[12]。

眾所周知，周圍性面神經炎主要病理表現為神經水腫及血運受阻，故在給予患者抗炎、消腫治療的同時，促進神經細胞的生長、提高神經的興奮性及改變局部血液循環，對于提高療效有明顯的促進作用。鼠神經生長因子是臨床上常用的神經營養及保護劑，主要成分是從小鼠頜下腺中提取的神經生長因子，是一種高生物活性蛋白，能加快神經修復的速度，可明顯促進神經細胞生長及周圍神經再生，同時與神經細胞膜結合能改善細胞膜酶活性，可明顯減輕神經細胞水腫[13]。陳薦等[14]將鼠神經生長因子應用于急性期特發性面神經麻痹患者的治療中，發現其可在一定程度上改善患者的面神經功能，有利于患者癥狀的緩解。復方血栓通膠囊是臨床上較為常用的益氣養陰、活血化瘀中藥，成分包括黃芪、三七、玄參及丹參。其中黃芪益氣補虛；三七通脈化瘀；玄參生津養陰；丹參涼血祛瘀。四藥共用具有益氣養陰、活血化瘀的功效。現代藥理學研究表明，復方血栓通膠囊具有抗血栓、擴張血管及改善微循環的作用[12]。本研究將復方血栓通膠囊聯合神經生長因子應用于周圍性面神經炎患者的治療中，結果顯示觀察組臨床總有效率達到97.06%，且顯著優于單純使用神經生長因子治療的對照組（P＜0.05），表明復方血栓通膠囊聯合神經生長因子對周圍性面神經炎有較佳的療效。

面神經肌電圖是臨床診斷周圍性面神經炎及明確治療效果的主要方式之一，其能夠客觀評價患者的面神經功能。周圍性面神經炎的病理改變可使面神經傳導速度降低，從而使肌肉失去神經的控制，肌電圖表現為瞬目反射R1 潛伏期延長，面神經復合肌肉動作電位波幅降低[15]。本研究顯示，在給予觀察組患者復方血栓通膠囊聯合神經生長因子治療后，患者瞬目反射R1 潛伏期明顯縮短，CMAP 波幅顯著升高，且效果明顯優于單純采用神經生長因子治療的對照組（P＜0.05）。提示復方血栓通膠囊聯合神經生長因子治療有助于提高周圍性面神經炎患者的面神經傳導速度。聯合用藥治療后，患者TFGS、Portmann 評分明顯提高（P＜0.05），且顯著優于單純采用神經生長因子治療（P＜0.05），提示復方血栓通膠囊聯合神經生長可明顯恢復周圍性面神經炎患者的面神經功能。分析原因可能與神經生長因子促進了患者神經細胞生長，從而使神經修復的速度加快，而復方血栓通膠囊抗血栓，從而改善了患者微循環有關。本研究中，聯合用藥的觀察組治療后FaCE 評分明顯升高（P＜0.05），說明復方血栓通膠囊聯合神經生長因子治療可明顯提高周圍性面神經炎患者的生活質量，這得益于患者面神經功能的恢復。

綜上所述，采用復方血栓通膠囊聯合神經生長因子治療周圍性面神經炎臨床效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀與肌電圖，促進患者面神經功能恢復，提高患者生活質量。