不同方式鼻腔淚囊吻合術在慢性淚囊炎治療中的效果比較

崔鳳斌

（河南省正陽縣人民醫院眼科 正陽463600）

相關研究認為[1]，慢性淚囊炎的發生與鼻腔炎性刺激、生理性狹窄、面部惡性腫瘤、慢性結膜炎、外傷、沙眼和長期接觸有害氣體等密切相關，且女性鼻淚管較男性更為細長，發生率更高。該病臨床可表現溢淚、溢膿、面頰部濕疹、下眼瞼外翻等，嚴重影響患者日常生活。其臨床治療關鍵在于積極消除炎癥，疏通淚道或重建淚道。但是對于淚囊存在積膿者手術不當容易引起眼內感染，并發角膜潰瘍等，因此，手術方式的選擇至關重要[2]。本研究旨在比較經外路鼻腔淚囊吻合術和鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術對慢性淚囊炎的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年7 月～2017 年7 月我院收治的100 例慢性淚囊炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50 例（50 眼）。對照組男18 例，女32 例；年齡47～65 歲，平均年齡（56.37±5.42）歲；左眼病變29 例，右眼病變21 例；阻塞部位：淚小管24 例，淚總管26 例；病程2～6年，平均病程（4.52±1.38）年。觀察組男16 例，女34例；年齡48～64 歲，平均年齡（56.41±5.34）歲；左眼病變30 例，右眼病變20 例；阻塞部位：淚小管22例，淚總管28 例；病程2～6 年，平均病程（4.47±1.22）年。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位和阻塞部位等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 （1）納入標準：明確診斷為慢性淚囊炎；單眼病變；既往無眼部手術史，首次手術治療；無先天性淚道狹窄；經淚道沖洗確診時探針無法抵達骨壁或阻力明顯；患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：淚囊炎急性并發；合并青光眼；合并角膜炎；既往存在鼻部、淚道手術史；伴有化膿性鼻竇炎、鼻部腫瘤、中度鼻中偏曲等鼻部嚴重病變；合并高血壓??；合并心腦血管疾病；凝血功能障礙；精神異常或有認知功能障礙。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 采用經外路鼻腔淚囊吻合術治療。完善術前準備，術前1 周，給予抗生素滴眼，進行淚道沖洗、CT 檢查及碘造影檢查，明確病變位置和大小。給予鼻腔黏膜表面麻醉、滑車神經及眶下神經阻滯麻醉和淚嵴皮下浸潤麻醉；于內眥角鼻側約3 mm、內眥韌帶上約2 mm 處，沿淚嵴向下弧形切開皮膚，切口長度約1.2 cm，分離并切除內眥韌帶，鈍性分離淚囊前嵴、淚筋膜，充分暴露淚骨，使用小血管鉗自淚后嵴下端向鼻側頂一小孔，并用咬骨鉗咬除一部分淚骨和鼻骨，擴大骨孔形成一個1.0 cm×1.2 cm 的橢圓形骨窗，在探針引導下將淚囊切開，暴露鼻黏膜，用可吸收線縫合鼻黏膜與淚囊瓣游離端，將吻合口適當撐開，填塞凡士林紗布，間斷逐層縫合。術后給予常規抗感染治療、淚道沖洗，定時復查、清理吻合口血痂、肉芽組織等。

1.3.2 觀察組 采用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療。術前準備同對照組。協助患者取頭高腳低仰臥位；給予鼻腔黏膜表面麻醉、鼻丘黏膜下浸潤麻醉及篩前神經鼻外側支阻滯；術中使用0°和30°鼻內鏡，在鼻內引導下，以鉤突為后界，于中鼻甲偏上前方作一弧形切口，逐層鈍性分離，充分暴露骨額突、淚骨前緣，使用顯微電鉆去除部分骨質，形成直徑約1.0 cm 的骨窗，暴露淚囊內側壁，于淚小點插入探針，鼻內鏡下觀察探針至淚囊后，環形切除淚囊內壁，翻轉黏膜瓣覆蓋骨窗邊緣，使用銀夾進行固定，緩慢取出探針，給予淚道沖洗，觀察通暢性良好即可。術后給予常規抗感染治療、淚道沖洗，定時復查、清理吻合口血痂、肉芽組織等。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前和治療后3 個月癥狀/體征評分。評價內容包括溢淚、擠壓淚囊有無分泌物、淚道沖洗通暢性、吻合口上皮化程度和吻合口直徑等，每項評分為0～3 分，評分越低，患者癥狀/ 體征改善越良好。（2）比較兩組治療前后的Schirmer 氏淚液實驗結果。Schirmer 氏淚液實驗為測定淚腺分泌功能的實驗，采用長35 mm、寬5 mm的濾紙帶放于下眼瞼內側三分之一結膜囊部15 min，觀察濾紙帶被浸濕長度。（3）比較兩組治療前和治療后3 個月的生活質量。采用慢性淚囊炎生活質量量表（DQOLS）進行評估，包括生理維度、心理維度和社會維度，采用1～5 分五級評分法，評分越高，患者生活質量越高。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS24.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀/體征評分和Schirmer 氏淚液實驗結果比較 治療前，兩組癥狀/體征評分和Schirmer 氏淚液實驗結果比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組癥狀/體征評分和Schirmer氏淚液實驗結果均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀/體征評分和Schirmer 氏淚液實驗結果比較

表1 兩組治療前后癥狀/體征評分和Schirmer 氏淚液實驗結果比較

2.2 兩組治療前后生活質量比較 治療前，兩組生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組生活質量各維度評分均明顯升高，且觀察組各維度評分升高幅度大于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后生活質量比較（分

表2 兩組治療前后生活質量比較（分

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組出現淚點炎2 例，并發癥發生率為4.00%（2/50）；對照組出現淚道肉芽增生4 例、面部瘢痕6 例、眼瞼水腫2 例、淚點炎2 例，并發癥發生率為28.00%（14/50）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，χ2=10.714，P＜0.05。

3 討論

淚囊為淚道的組成結構之一，正常淚液具有一定的殺菌能力，淚液引流通暢的情況下，淚囊不易出現炎癥。當淚道出現阻塞或狹窄時，淚液潴留，容易繼發細菌感染，導致慢性淚囊炎的發生，炎癥發生后可導致黏膜水腫，繼而加重阻塞，引起惡性循環[3]。淚道阻塞多發生在鼻淚管下段、淚囊鼻淚管交界處，常用的淚道疏通或重建方法有鼻腔淚囊吻合術、淚道探通術、淚道成形術和置管術等。外路鼻腔淚囊吻合術為慢性淚囊炎治療的常用術式，具有一定的臨床效果，但存在明顯的缺陷，如淚囊吻合口處容易出現肉芽組織增生、纖維瘢痕形成，使吻合口狹窄、閉鎖，阻塞淚道，造成淚囊炎復發，影響手術治療效果，且術后面部容易出現明顯瘢痕，影響患者美觀度[4]。鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術具有創傷小、術后面部無瘢痕、美觀度高、痛苦少、療效肯定等優點，且不改變正常的淚道結構，術中對淚囊損傷小，無需切斷內眥韌帶，可最大程度保留淚囊功能，術后淚液可以近似生理方式排出，功能受損較小，且術中對淚囊瓣、骨膜瓣進行夾閉固定，不易移位，可有效提高淚道的通暢性，減少局部組織不良反應的發生。手術在鼻內鏡下進行，術野更為直觀、清晰，利于減少手術操作時間，提高手術精準性，減少對鼻黏膜及周圍組織的損傷，術中若發現存在鼻腔疾病還可同時進行處理[5]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組Schirmer 氏淚液實驗結果和癥狀/ 體征評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組生活質量各維度評分均明顯升高，且觀察組各維度評分升高幅度大于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組并發癥發生率為4.00%，明顯低于對照組的28.00%，差異有統計學意義，P＜0.05。說明采用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎，可明顯改善患者臨床癥狀及體征，提高治療效果，提高患者生活質量，且并發癥少，安全性相對較高。