微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的療效觀察

張霏 陳紅

（1 河南省南陽市骨科醫(yī)院 南陽473002；2 河南省南陽市骨科醫(yī)院南都分院 南陽473006）

四肢骨折屬于臨床常見的嚴(yán)重骨折類型，多因交通事故、高空墜落等導(dǎo)致。隨著交通事業(yè)的快速發(fā)展，因交通事故導(dǎo)致的四肢骨折發(fā)生率呈逐年增長的趨勢[1]。內(nèi)固定術(shù)治療是臨床治療四肢骨折的傳統(tǒng)手段，雖能取得一定的效果，但由于其創(chuàng)面較大，切口愈合時(shí)間較長，術(shù)后并發(fā)癥較多，遠(yuǎn)期療效并不理想[2]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用臨床手術(shù)治療中，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)勢。本研究旨在觀察微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓鋼板治療四肢骨折患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2018 年4 月我院收治的80 例四肢骨折患者作為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40 例。對照組中男26 例，女14 例；年齡20～65 歲，平均年齡（39.36±5.59）歲；車禍傷23 例，高空墜落傷12 例，砸傷5 例。研究組中男27 例，女13 例；年齡21～66歲，平均年齡（39.58±5.43）歲；車禍傷22 例，高空墜落傷11 例，砸傷7 例。兩組患者的性別、年齡、骨折原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查確診；新鮮骨折并存在手術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：因代謝性骨病等病理性因素導(dǎo)致骨折；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病而無法耐受手術(shù)；存在全身感染。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療。全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)骨折位置協(xié)助患者取適當(dāng)體位；患肢常規(guī)作一縱行切口（切口位于患肢前外側(cè)，長度為10 cm），并依次切開皮膚與筋膜，牽拉肌腱，分離骨膜，充分顯露骨折端后實(shí)施清創(chuàng)；然后對骨折端實(shí)施復(fù)位，根據(jù)骨折程度和部位選擇合適加壓鋼板并置入，用螺絲釘予以固定；最后常規(guī)進(jìn)行生理鹽水沖洗、縫合、包扎；術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療，隨訪8 個(gè)月。

1.3.2 研究組 采用微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓鋼板治療。全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)骨折位置協(xié)助患者取適當(dāng)體位；首先采用簡潔復(fù)位術(shù)糾正骨折畸形，并使用克氏針暫時(shí)固定骨折端，在C 型臂X 線機(jī)透視下明確復(fù)位理想后，于骨折近端作一縱向切口（長度3 cm 左右），使用骨膜剝離器分離骨膜外行軟組織，在維持骨折端閉合狀態(tài)下建立軟組織通道，將鎖定加壓鋼板置入，并于C 型臂X 線機(jī)透視下調(diào)節(jié)鋼板位置，同時(shí)再次觀察骨折復(fù)位效果；最后結(jié)合骨折類型，予以2～4 枚螺釘固定，再于C 型臂X 線機(jī)透視下觀察鋼板位置及骨折復(fù)位情況良好后，依次進(jìn)行生理鹽水沖洗、縫合、包扎；術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療，隨訪8 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括內(nèi)固定松動(dòng)、切口感染、切口皮膚壞死等。（3）比較兩組手術(shù)效果。優(yōu)：骨折完全愈合，無畸形，關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)，骨折處無疼痛感；良：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥80°，骨折處偶感疼痛，存在輕度畸形；可：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜80°，骨折處疼痛感明顯，存在成角畸形；差：骨折未愈合，骨折處疼痛感強(qiáng)烈，關(guān)節(jié)無法正?；顒?dòng)。手術(shù)效果=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)效果比較 觀察組手術(shù)優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術(shù)效果比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)3 例、切口感染4 例、切口皮膚壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；研究組出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)1 例、切口感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

大多數(shù)四肢骨折患者骨折處均為多重組織（骨骼、軟組織等）連續(xù)型嚴(yán)重受損，骨折端往往血供較差，極易出現(xiàn)局部組織的感染和壞死。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)予以有效的治療，避免導(dǎo)致繼發(fā)性損傷加重，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。現(xiàn)階段，臨床針對四肢骨折的治療方案中，除了需要積極、準(zhǔn)確地進(jìn)行骨折復(fù)位以外，還需要采用有效措施以促進(jìn)其機(jī)能的正?；謴?fù)。傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)能夠在一定程度上對四肢骨折患者進(jìn)行精確骨折復(fù)位，達(dá)到穩(wěn)固固定的效果，但是其切口較大，且為獲得較好的復(fù)位和固定效果，術(shù)中需要廣泛剝離骨折周圍骨膜以充分顯露骨折端，術(shù)后易引起切口感染、愈合不良等，對患者術(shù)后康復(fù)不利，難以滿足臨床實(shí)際需求[3]。

隨著近年來外科微創(chuàng)理念的推廣，微創(chuàng)接骨板技術(shù)和鎖定加壓鋼板技術(shù)逐步被應(yīng)用于四肢骨折患者的臨床治療中。微創(chuàng)接骨板技術(shù)是基于生物學(xué)固定的新型內(nèi)固定技術(shù)，僅需要作一小切口顯露骨折端即可，無需分離骨膜，對骨折端組織正常血供無太大影響，且于C 型臂X 線機(jī)透視下進(jìn)行操作，有助于術(shù)者在術(shù)中清楚地掌握骨折情況，了解骨折復(fù)位及固定是否理想，具有操作簡單和創(chuàng)傷小的優(yōu)勢[4～5]。而鎖定加壓鋼板技術(shù)無需鋼板與骨進(jìn)行緊密的貼合，橋接骨折兩端，可視為一個(gè)有框架結(jié)構(gòu)的整體，能夠提供理想的固定效果，同時(shí)能夠最大程度地減輕對正常骨組織的壓迫，從而保護(hù)鋼板下的骨膜組織，且對骨折處血運(yùn)的損傷較小，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，確保骨折愈合效果[6～8]。

本研究分組比較了傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)與微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的效果，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組手術(shù)優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示與傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療相比較，四肢骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓鋼板治療的效果更佳，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更低，住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間更短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全可靠。綜上所述，微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓鋼板技術(shù)應(yīng)用于四肢骨折患者治療中，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢。