坦索羅辛聯合寧泌泰對輸尿管結石術后殘石排出的療效分析

郭浩 孫亮

（安徽省蚌埠市第一人民醫院泌尿外科 蚌埠233010）

輸尿管結石是泌尿外科的常見疾病之一，治療方法主要有體外沖擊波碎石、內鏡碎石、保守治療等[1]。體外沖擊波碎石治療輸尿管結石安全、有效，但也存在排石時間長、腎絞痛等局限性[2]。因此，探討能夠有效促進體外沖擊波碎石術后碎石排出，同時減少并發癥發生的治療方法是泌尿外科關注的熱點。本研究主要探討兩種治療方案在輸尿管結石術后殘石排出中的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年7 月～2019 年2 月收治的輸尿管結石患者121 例，根據體外沖擊波碎石術后治療方案的不同分為觀察組56 例和對照組65例。觀察組男35 例，女21 例；年齡28～72 歲，平均年齡（46.50±5.00）歲；手術時間（33.01±3.31）min；結石直徑4～10 mm，平均結石直徑（6.95±0.75）mm；結石病程（12.20±1.25）d。對照組男35 例，女30 例；年齡28～72 歲，平均年齡（46.20±5.20）歲；手術時間（32.98±3.38）min；結石直徑4～10 mm，平均結石直徑（6.89±0.79）mm；結石病程（12.54±1.24）d。兩組性別、年齡、手術時間、結石直徑、結石病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者經影像學確診為輸尿管結石，排除輸尿管下段狹窄、急性尿路感染、腎功能衰竭。

1.2 治療方法 所有患者行體外沖擊波碎石：患者取平臥位，B 超定位結石位置，體外碎石機（武漢興康醫療器械有限責任公司生產，型號XK2000-B）工作電壓13.0 kV，沖擊次數2 500 次。對照組術后口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（國藥準字H20050392）治療，0.2 mg/次，1 次/d。觀察組術后口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊和寧泌泰膠囊（國藥準字Z20025442）治療，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊用法用量同對照組，寧泌泰膠囊1.52 g/次，3 次/d。兩組治療時間均為4 周。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組術后3 d、7 d、14 d、28 d 的結石排凈率。（2）比較兩組術后排石時間、視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）評分、腎絞痛發作情況。VAS 評分范圍0～10 分，分數越高表明患者的疼痛感越強。

1.4 統計學分析 數據均應用SPSS22.0 統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間點結石排凈比較 觀察組術后14 d、28 d 時的結石排凈率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后3 d、7 d 時的結石排凈率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術后不同時間點結石排凈比較[例（%）]

2.2 兩組術后排石時間、VAS 評分、 腎絞痛發作情況比較 觀察組術后排石時間明顯短于對照組，VAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組腎絞痛發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后排石時間、VAS 評分、腎絞痛發作情況比較

表2 兩組術后排石時間、VAS 評分、腎絞痛發作情況比較

3 討論

體外沖擊波碎石的原理是通過影像定位系統，將人體內結石定位于沖擊波發生器的焦點所在部位，利用沖擊波在結石局部發生一系列物理學效應，將結石粉碎[3]。沖擊波體外碎石費用低、安全性高、效果好、痛苦少，輸尿管結石各段均可采用體外沖擊波碎石進行治療[4]。直徑≤1.5 cm 的中、上段輸尿管結石是體外沖擊波治療的最佳適應證。本研究納入的病例均符合體外沖擊波治療的適應證。然而，體外沖擊波治療也存在一定的局限性，如排石時間較長，腎絞痛、血尿、輸尿管內碎石堆積（輸尿管石街）等并發癥。

輸尿管平滑肌中的膽堿能受體以α1受體為主，在輸尿管遠端該受體分布更加密集，因此α1受體激動劑能夠引起輸尿管平滑肌收縮甚至痙攣[5]，α1腎上腺素能受體阻滯劑能發揮相反的作用，抑制輸尿管平滑肌蠕動頻率，擴張輸尿管管腔，有效促進排石[6]。坦索羅辛為高選擇型的α1腎上腺素能受體阻滯劑[7]，因此，本研究將其應用于輸尿管結石體外沖擊波碎石術后的治療中。

中醫文獻中很早就有關于結石病的病因、癥狀和治療的記載，許多關于結石病的描述是在“淋”題目下記錄的，主要是指小便澀痛。石淋或砂淋即指結石病，多因飲食不節、水熱互結、氣化不利導致，主張通過清熱利濕、行氣止痛的方法進行治療。寧泌泰膠囊的主要成分為四季紅、白茅根、大風藤、三棵針、仙鶴草、芙蓉葉、連翹[8]。四季紅清熱利尿，通淋止痢；白茅根涼血止血，清熱利尿；大風藤祛風止痛，利水消腫；三棵針清熱燥濕，瀉火解毒；仙鶴草收斂止血，截瘧止痢，解毒補虛；芙蓉葉消腫排膿；連翹清熱解毒，散結消腫。本研究將寧泌泰聯合坦索羅辛應用于輸尿管結石體外沖擊波碎石術后的治療中，旨在將寧泌泰的抗菌抗感染作用與坦索羅辛的擴張輸尿管管腔作用相結合，促進體外碎石術后殘石的排除。

本研究結果顯示，觀察組術后14 d、28 d 時的結石排凈率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后排石時間明顯短于對照組，VAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明坦索羅辛聯合寧泌泰對輸尿管結石術后殘石排出具有明顯的促進作用，排石率較高，排石時間短，患者疼痛感較輕，值得臨床推廣使用。