索利那新片聯合芍藥甘草湯治療經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的療效

周樹明 郭青良

（河南醫學高等專科學校附屬醫院泌尿外科 新鄭451191）

膀胱痙攣常發生于經尿道前列腺電切術后，出現膀胱痙攣的原因較多，術中動作粗暴、電流強度過大、術后出血等均可導致不穩定膀胱的形成，進而引起膀胱痙攣的發生[1～2]。索利那新為競爭性M3受體拮抗劑，能夠有效抑制膀胱收縮，避免膀胱的活動度過大，從而抑制膀胱痙攣的發生。然而該藥物作用于膀胱具有較強的選擇性，部分患者療效欠佳。中醫學將經尿道前列腺電切術后發生膀胱痙攣的病因歸為血絡損傷、濕熱阻滯、濁瘀阻塞，醫家通常遵循疏經通絡、補氣益腎的原則進行治療。本研究將索利那新片聯合芍藥甘草湯方案應用于經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的治療中，取得了理想的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2018 年12 月收治的經尿道前列腺電切術后發生膀胱痙攣的患者60 例為研究對象，根據治療方案的不同分為觀察組和對照組各30 例。觀察組年齡55～80 歲，平均年齡（66.75±7.40）歲；病程1～5 年，平均病程（3.11±0.50）年。對照組年齡56～80 歲，平均年齡（65.50±7.23）歲；病程1～6 年，平均病程（3.20±0.47）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究方案經本院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）經尿道前列腺電切術后出現間歇性尿意感、尿急、膀胱沖洗液不通暢甚至反流、急迫性尿失禁、下腹部膀胱區劇烈疼痛等臨床表現。（2）自愿參與本次研究，患者本人或家屬簽署知情同意書。（3）臨床資料完整。排除標準：（1）合并嚴重心、肺系統疾病的患者；（2）伴有肝、腎功能障礙的患者；（3）認知功能不全，不能配合治療的患者；（4）臨床資料不完整的患者。

1.3 治療方法 兩組患者術后均給予常規抗感染、止血治療。對照組在此基礎上給予索利那新片（國藥準字H20183497）口服，5 mg/ 次，1 次/d，治療時間為膀胱痙攣發生第1～3 天。觀察組在對照組治療基礎上給予芍藥甘草湯治療。組方：芍藥30 g，萹蓄15 g，車前子15 g，瞿麥15 g，元胡10 g，牛膝10 g，丹參10 g，川芎10 g，制大黃6 g，甘草10 g。水煎服，制成200 ml，分早晚2 次服用。治療時間為膀胱痙攣發生第1～3 天。

1.4 觀察指標 統計兩組患者術后72 h 內膀胱痙攣次數、膀胱痙攣疼痛持續時間、膀胱持續沖洗時間、沖洗液轉清時間、留置導尿管時間。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者發生膀胱痙攣疼痛時的疼痛程度進行評價，總分10 分，分數越高表明疼痛越嚴重。統計兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛及膀胱痙攣情況比較 治療后，觀察組VAS 評分明顯低于對照組，痙攣次數明顯少于對照組，膀胱痙攣疼痛持續時間明顯短于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組術后疼痛及膀胱痙攣情況比較

表1 兩組術后疼痛及膀胱痙攣情況比較

2.2 兩組術后膀胱沖洗及留置導尿管情況比較觀察組術后膀胱持續沖洗時間、沖洗液轉清時間、留置導尿管時間均明顯短于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組術后膀胱沖洗及留置導尿管情況比較

表2 兩組術后膀胱沖洗及留置導尿管情況比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組治療期間發生嗜睡1 例，口干2 例，便秘2 例，不良反應發生率為16.67%（5/30）；觀察組治療期間發生嗜睡1例，口干1 例，不良反應發生率為6.67%（2/30）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，χ2=0.647，P=0.228。

3 討論

膀胱痙攣是指術后出現膀胱區陣發性或持續性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、導尿管周圍尿液外溢，膀胱內壓升高沖洗不暢，甚至出現反流現象。膀胱痙攣是泌尿外科術后常見并發癥，是導致患者術后疼痛和出血的主要原因。在經尿道前列腺電切術中，出現膀胱痙攣的常見原因主要有[3～4]：（1）前列腺體積較小，術后肥厚的膀胱頸創面容易形成瘢痕；（2）術中動作粗暴，對鏡鞘的反復推拉損傷尿道，導致瘢痕形成；（3）術中電流強度過大，灼傷尿道；（4）術后留置導尿管過粗或時間過長，壓迫尿道壁，對尿道的刺激引起局部炎癥反應；（5）術后出血也可導致前列腺窩形成血凝塊，堵塞引流管，膀胱充盈受到刺激后可導致膀胱痙攣的發生。總之，導致經尿道前列腺電切術后發生膀胱痙攣的原因很多，其中不穩定膀胱的形成為主要原因。

采用索利那新治療雖然可有效抑制膀胱收縮，避免膀胱的活動度過大，但該藥物為競爭性M3受體拮抗劑，作用于膀胱具有較強的選擇性，部分患者療效欠佳，并不能明顯改善膀胱痙攣的相關癥狀。中醫理論認為[5～6]，經尿道前列腺電切術后發生膀胱痙攣是由于術后血絡損傷、濕熱阻滯、濁瘀阻塞而引起的，應遵循疏經通絡、補氣益腎的原則進行治療。芍藥甘草湯具有舒筋、養血的功效，方中芍藥、甘草成分具有鎮痛、抗感染的作用；芍藥還可柔肝止痛、健脾益氣；萹蓄利尿通淋；元胡理氣止痛解痙；牛膝通利筋脈；車前子滲濕止瀉；瞿麥活血通經；丹參活血祛瘀、通經止痛；川芎有明顯鎮痛作用；制大黃能夠明顯改善腸蠕動。方中諸藥合用，共同發揮解痙止痛之效。

本研究結果顯示，治療后，觀察組VAS 評分明顯低于對照組，痙攣次數明顯少于對照組，膀胱痙攣疼痛持續時間明顯短于對照組（P＜0.05）。說明索利那新片聯合芍藥甘草湯能夠明顯改善經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣發生頻率和持續時間，緩解患者疼痛。另外，觀察組術后膀胱持續沖洗時間、沖洗液轉清時間、留置導尿管時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。說明索利那新片聯合芍藥甘草湯能夠通過縮短膀胱沖洗時間、留置導尿管的時間，減輕因膀胱壁刺激導致膀胱逼尿肌收縮的發生，進而避免發生膀胱痙攣。在用藥安全性方面，兩種用藥方案治療期間的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。證實了索利那新片聯合芍藥甘草湯治療的安全性較高。綜上所述，索利那新片聯合芍藥甘草湯治療經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣安全可靠，值得臨床推廣及應用。