低頻重復經顱磁刺激對腦卒中后非流暢性失語患者的影響

趙瑞霞

（河南省鄭州市第九人民醫院神經內科 鄭州450053）

失語癥是腦卒中患者常見的功能性障礙之一，發生率為21.0%～38.0%，嚴重影響患者生活質量及社會功能[1]。腦卒中后失語癥主要表現為溝通交流、社會實踐活動障礙，患者日常生活受到影響。目前臨床上治療腦卒中后非流暢性失語患者重點關注其康復治療方法。患者語言功能康復期間，語言功能恢復需建立雙側半球興奮平衡力，繼而促進受損語言能力的重建[2]。重復經顱磁刺激是當前治療腦卒中后非流暢性失語的重要措施，但不同頻率經顱磁刺激所取得的治療效果也不同。本研究旨在分析低頻重復經顱磁刺激對腦卒中后非流暢性失語患者語言功能的影響，為臨床康復治療提供一定的參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的92 例腦卒中后非流暢性失語患者為研究對象，隨機分為低頻組和高頻組各46 例。低頻組男26 例、女20 例，年齡35～68 歲、平均年齡（49.88±7.19）歲，發病時間1～6 個月、平均（3.84±1.02）個月，腦出血29 例、腦梗死17 例；高頻組男25例、女21 例，年齡35～66 歲、平均年齡（50.14±7.21）歲，發病時間1～6 個月、平均（3.91±1.15）個月，腦出血30 例、腦梗死16 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中腦卒中診斷標準；均為首次發病，發病前語言能力正常；小學以上文化程度；神志清楚；患者家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并癲癇、嚴重軀體疾病及嚴重心臟疾病者；伴隨癡呆、帕金森癥、運動神經障礙者；視覺異常、聽覺障礙者。中途退出研究者予以剔除。

1.3 治療方法 兩組患者均接受基礎治療，準確用藥，指導肢體功能訓練、吞咽功能鍛煉。同時給予磁刺激器（英國Magstim 公司生產）治療，風冷線圈，直徑7.0 cm，“8”字形，刺激強度2 T。患者靜坐于扶手椅，放松身體，指導患者健肢拇短展肌肌腹置于電極上，線圈位于右側大腦，適當調整線圈位置，明確最大波幅、最短潛伏期的刺激部位，逐漸降低輸出強度，10 次連續刺激中有超過5 次引發拇短展肌運動幽誘發電位≥50 μV，高頻組治療強度為10 Hz，低頻組治療強度為1 Hz，每序列脈沖20 次，每天30個序列，持續刺激10 min，刺激部位為右側半球Broca 區鏡像區，線圈與顱骨表面相切，兩圓相交中心部位位于標記處，手柄垂直枕部，注意固定線圈位置。連續治療2 個月。

1.4 觀察指標 采取西方失語癥成套測驗（WAB）[4]評價患者語言功能，60 min 內完成，其中包括自發言語、聽理解、復述及命名等內容，評分越高，患者語言功能恢復越好；計算失語商（AQ），若AQ＜93.8分，為失語癥；采用日常生活交流活動能力檢查（CADL）[5]評價患者交流能力，該量表共有22 項日常生活交流活動，總分100 分，分值越高，交流能力越好。

1.5 統計學方法 采取SPSS23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用±s）表示，行t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組語言功能比較 治療前，兩組患者語言功能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組語言功能各項評分均較治療前顯著提高，且低頻組評分顯著高于高頻組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組語言功能比較（分

表1 兩組語言功能比較（分

2.2 兩組AQ 評分及CADL 評分比較 治療前，兩組AQ 評分及CADL 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組AQ 評分及CADL 評分均顯著提高，且低頻組顯著高于高頻組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組AQ 評分及CADL 評分比較（分

表2 兩組AQ 評分及CADL 評分比較（分

3 討論

腦卒中后非流暢性失語患者因口語交流能力下降，也拒絕參與其他交流方法，因此實現快速有效的語言功能訓練措施，改善患者語言功能及日常生活交流能力則顯得十分必要。有研究認為[6]，語言中樞僅存在于大腦左側優勢半球，但語言功能的運行機制及分區是由雙側大腦半球相互促進、相互影響的，右側半球同樣對語言功能的恢復起到有效的調節作用。腦卒中后，左腦語言中樞系統受損，雙側皮質借助胼胝體的平衡狀態被破壞，使得右側半球語言區興奮性提高，導致語言能力下降。因此在恢復腦卒中后非流暢性失語患者語言功能時，需重建雙側半球興奮性的平衡能力及新的重組功能網絡，故強調右側半球語言功能的建立和促進，恢復受損的語言功能。

重復經顱磁刺激是當前促使腦卒中后非流暢性失語患者語言功能恢復的重要措施，該技術作用于大腦右側半球的語言鏡像區的皮層興奮性，具有促使語言功能重建、恢復語言功能區等功能，對患者語言功能恢復起到積極的促進意義[7]。在安全頻率范圍內進行重復經顱磁刺激，不會對患者心率、血壓、神經、運動、感覺、呼吸、內分泌等方面產生不良影響，同時可調節皮層興奮性，調整突觸功能，促進出芽，調節神經遞質傳遞，改善基因表達水平，重建干預皮層功能網絡，促使患者語言能力恢復。本研究結果顯示，治療后，兩組語言功能評分、AQ 評分及CADL 評分均較治療前明顯提高，且低頻組顯著高于高頻組（P＜0.05）。提示重復經顱磁刺激對腦卒中后非流暢性失語患者作用顯著，且低頻刺激效果優于高頻刺激。其原因可能是低頻重復經顱磁刺激可相應抑制大腦皮層興奮性，而高頻重復經顱磁刺激則具易化作用，故低頻刺激更利于促使患者語言功能恢復。

利用重復經顱磁刺激治療雖然可促使語言功能恢復，但持續時間短，僅在接受刺激停止數分鐘后有一定效果，其遠期效果仍需臨床進一步驗證。因此對腦卒中后非流暢性失語患者采取重復經顱磁刺激，可增加刺激治療次數，利用相應疊加生物學相應，以提高患者語言功能恢復效果，但其具體效果仍需進一步臨床研究。綜上所述，低頻重復經顱磁刺激治療腦卒中后非流暢性失語患者臨床效果顯著，可有效改善患者預后，值得臨床推廣應用。