補陽還五湯改善腦血栓患者神經功能及血液流變學作用研究

盧紅治

（河南省洛陽市第一中醫院腦病科 洛陽471000）

腦血栓是臨床常見的神經內科疾病，隨著人們生活水平提高，腦血栓發病率、致殘率及病死率顯著提高。流行病學調查發現，我國心腦血管疾病死亡率占居民各種疾病死亡的首位，腦血管病死亡率151.91 人/10 萬人。腦卒中居全球范圍內60 歲以上人群死因的第二位[1]。目前腦血栓的治療尚無特異性方法，中醫治療腦血栓效果顯著。我院采用補陽還五湯治療腦血栓，取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年3 月～2019 年2月收治的100 例腦血栓患者，按隨機數字表法分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。對照組男34 例，女16 例；年齡35～73 歲，平均（58.16±5.83）歲；發病時間6～42 h，平均（14.83±6.18）h。觀察組男32 例，女18 例；年齡35～72 歲，平均（59.36±5.91）歲；發病時間6～40 h，平均（15.08±6.21）h。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中腦血栓診斷標準；（2）患者符合中風病辨證診斷標準[3]中氣虛血瘀證；（3）首次發病，發病72 h 內入院；（4）患者知情研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重昏迷、無法配合治療或配合研究；（2）入組前行抗凝、溶栓治療；（3）合并顱腦損傷、出血傾向、腦腫瘤；（4）患者肝腎障礙或精神性疾病。

1.3 治療方法 對照組采用常規神經內科治療：絕對臥床休息，持續低流量吸氧，甘露醇降顱內壓，營養神經，防感染；降壓、降糖等基礎治療；依達拉奉注射液（國藥準字H200090353）30 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml 靜脈滴注（30 min 內滴完），2 次/d；阿司匹林（國藥準字H13023635）100 mg 口服，1 次/d。觀察組在常規神經內科治療基礎上采用補陽還五湯治療。基本方：黃芪（生）120 g，當歸尾6 g，赤芍5 g，地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁各3 g。辨證加減：虛寒者加用熟附子5 g；脾胃虛弱者加用白術12 g，黨參15 g；肢體麻木者加桂枝15 g，雞血藤30 g。1 劑/d，每次100 ml 口服或鼻飼，2 次/d。兩組連續治療3周。

1.4 觀察指標 （1）采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評價兩組治療前后神經功能，標準分0～45 分。神經功能缺損程度分為4 個等級：無缺損（0 分）、輕度缺損（1～15 分）、中度缺損（16～30 分）及重度缺損（31～45 分），評分越高說明神經功能缺損越嚴重。（2）觀察兩組治療前后血液流變學指標，于患者治療前及治療后抽取靜脈血，檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血小板聚集率。（3）超聲檢測兩組治療前后腦血流速度：包括大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）及大腦后動脈（PCA）平均血流速度。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS23.0 統計學軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能比較 兩組治療前NIHSS 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后NIHSS 評分較治療前下降，且觀察組較對照組下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后神經功能比較（分

表1 兩組治療前后神經功能比較（分

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 兩組治療前血液流變學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后血液流變學指標較治療前顯著下降，且觀察組較對照組下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較

2.3 兩組治療前后腦血流速度比較 兩組治療前腦血流速度比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后腦血流速度較治療前顯著升高，且觀察組較對照組升高明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后腦血流速度比較（cm/

表3 兩組治療前后腦血流速度比較（cm/

3 討論

腦血栓是指動脈粥樣硬化斑塊、心臟內附壁血栓、脂肪等各種栓子隨著血流進入腦動脈阻塞血管，致側支循環代償能力障礙，造成動脈供血區腦組織缺血壞死。現代醫學認為，腦血栓發病與血液凝聚、黏度增加等因素關系密切。腦血栓屬中醫學“中風、卒中”等范疇。《醫林改錯》曰：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”可見，中風的基本病機為脈絡瘀阻、氣滯血瘀。故對腦血栓治療，治病必求于本，臨床宜補虛、化瘀、通絡。另外，氣虛為發病根本，血瘀是發病核心，氣為血之帥，血為氣之母，因此臨床治療應補氣活血，標本兼顧，以達到氣充血旺，腦絡暢通。

補陽還五湯來源于《醫林改錯》，基本方中重用生黃芪，將其作為藥方主藥，起到補氣化瘀之功，使脾胃元氣大補，氣旺促血行，祛瘀而不傷正；同時輔以當歸、桃仁、赤芍、紅花、川芎等藥物，具有活血化瘀之功[5]。方中紅花有活血化瘀、散濕去腫的功效；赤芍有清熱涼血、活血祛瘀的功效；地龍有清熱息風、活血通絡、通經止痛之功；桃仁有活血祛瘀功效；當歸尾有補血活血、活血化瘀之功；川芎辛散，有解郁、通達、止痛等功效，為血中之氣藥。全方共奏補氣化瘀、通絡通經之功。本研究中，觀察組治療后NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），表明對腦血栓患者采用補陽還五湯治療，可改善患者神經功能缺損程度，獲得理想效果。

腦血栓的形成是與血液循環相關的病理過程，是微循環障礙、血液流變學異常等因素所致。補陽還五湯可抑制血小板聚集，減輕腦血栓患者血液黏稠度、凝聚狀態，增加纖溶酶活性，以此改善機體微循環。補陽還五湯還能擴張血管，加快大腦血流速度，減輕氧自由基對腦組織的損傷程度，有效調整血流功能，并能改善機體神經功能，調整自主神經血管運動功能，以促進神經功能恢復[6]。觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血小板聚集率均低于對照組，腦血流速度明顯高于對照組（P＜0.05），表明補陽還五湯治療腦血栓能改善患者血液流變學，降低血液黏稠度，促進血栓溶解。綜上所述，采用補陽還五湯治療腦血栓患者，可以促進患者神經功能恢復，改善患者血液流變學指標。