語言相關肌肉訓練聯合核心穩定性訓練治療腦性癱瘓患兒

崔喜梅 李恩耀 趙雪

（鄭州大學第五附屬醫院兒童康復醫學科 河南鄭州450052）

腦性癱瘓是一種受孕至嬰兒期發育缺陷及非進行性腦損傷引起的以姿勢異常、運動障礙為主要表現的綜合征。目前臨床對于腦性癱瘓尚未有特效治療手段，主要采用核心穩定性訓練、物理療法等以提升患兒適應能力、敏捷性，改善臨床癥狀[1]。余霞等[2]的研究表明，采用語言相關肌肉訓練能顯著改善腦癱患兒語言功能及粗大運動功能。核心穩定性訓練是以控制重心、穩定機體核心部位運動，同時傳遞上下肢力量為目的的一種力量訓練，有利于改善腦性癱瘓患兒肢體運動功能。本研究探討了采用語言相關肌肉訓練聯合核心穩定性訓練治療腦性癱瘓患兒的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年5 月～2018 年12 月收治的腦性癱瘓患兒175 例，按入院時間分成研究組（n=88）和常規組（n=87）。研究組男50 例，女38 例；年齡3～6 歲，平均（4.51±0.67）歲；體質量指數18.1～25.7 kg/m2，平均（21.92±1.54）kg/m2；腦癱兒童粗大運動功能分級系統（GMFCS）：Ⅰ級49 例，Ⅱ級21 例，Ⅲ級18 例。常規組男49 例，女38 例；年齡3～6 歲，平均（4.49±0.63）歲；體質量指數18.2～25.7 kg/m2，平均（21.87±1.60）kg/m2；GMFCS分級：Ⅰ級48 例，Ⅱ級22 例，Ⅲ級17 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合腦性癱瘓診斷標準[3]；家屬知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在其他影響生活能力或運動能力的殘疾或畸形；伴嚴重心、肺等臟器功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 常規組 予以常規康復訓練治療。采用Bobath 療法，Vojta 技術，30 min/次，2 次/d；同時輔助感覺統合訓練30 min/次，1 次/d；引導式教育30 min/次，2 次/d。持續康復治療3 個月后觀察效果。

1.3.2 研究組 予以語言相關肌肉訓練聯合核心穩定性訓練。（1）語言相關肌肉訓練：包括口部、面部，涉及口唇、軟腭、下頜、舌等，訓練方式選擇口腔感知、按摩等。大拇指自上唇中部往雙側嘴角按壓口周肌肉；左手托下頜，右手食指按上唇內側及前庭溝周圍肌肉。口腔感知訓練以壓舌片蘸冷或熱水反復刺激口腔內膜（熱水1 次+冷水3 次），30 min/次，1次/d。（2）核心穩定性訓練。頭部控制訓練：俯臥在巴氏球上做俯沖動作，仰臥起坐，坐位或仰臥位抱球訓練，懸吊床滾動訓練。坐位平衡訓練：腰部加壓訓練，體位轉換訓練。膝立位訓練：單膝或雙膝立位彎腰拾物，自膝立位主動調整至中立位進行髖關節控制訓練。翻身訓練：主動或被動翻身，楔形墊輔助進行體軸回旋訓練，俯臥位或仰臥位肩部控制訓練。爬行訓練：手膝四點支撐跪位爬行，爬位重心移動訓練，交替雙下肢運動，滾筒爬位訓練。行走、站立訓練：扶站位骨盆控制訓練，立位拋接球，立位彎腰拾物，骨盆回旋及重心移動，軀干回旋及兩側弓步站立。足部生物力學矯形：評估雙下肢長度、髖內外旋活動度、脛骨扭轉、前足位、跖跟距和縱弓角的測量，觀察立姿根骨休息位和立姿根骨中立位，即距下關節一致性。足弓以矯正鞋墊墊起，增強旋后效應。前足外翻借助前足附件墊糾正，借助距下關節中立位塑形糾正踝關節過度旋轉，雙下肢不等長借助鞋墊及附件調整。持續康復治療3 個月后觀察效果。

1.4 觀察指標 （1）康復效果。（2）訓練前及3 個月后以嬰幼兒語言發育篩查量表評估語言功能，包括語音語言表達（52 分）、聽覺感受及理解（40 分），評分越高提示語言功能發育越好。（3）訓練前及3 個月后以精細運動功能量表（PDMS-FM）評估精細運動功能，包括視覺運動（144 分）、抓握（52 分），評分越高精細運動功能越好。

1.5 康復效果判定標準[4]以GMFCS 分級評估康復效果。顯效：GMFCS 分級提高2 級以上或肢體功能、語言功能基本恢復至正常水平；有效：GMFCS分級提高1 級或肢體功能、語言功能顯著改善，但未至正常水平；無效：GMFCS 分級提高＜1 級或肢體功能、語言功能未改善。總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據采用SPSS21.0 統計學軟件處理。計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以±s）表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較 研究組總有效率89.77%高于常規組的74.71%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復效果比較[例（%）]

2.2 兩組語言功能比較 訓練前兩組語音語言表達、聽覺感受及理解評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；訓練3 個月后研究組語音語言表達、聽覺感受及理解評分高于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組語言功能比較（分

表2 兩組語言功能比較（分

2.3 兩組精細運動功能比較 訓練前兩組視覺運動、抓握評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；訓練3個月后研究組視覺運動、抓握評分高于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組精細運動功能比較（分

表3 兩組精細運動功能比較（分

3 討論

腦性癱瘓常伴不同程度語言功能及運動功能障礙，嚴重影響患兒生長發育。相關研究表明，嬰幼兒語言功能及運動功能尚未定型，大腦神經、神經髓鞘發育能力及可塑性強，早期康復治療能重塑功能區，改善語言及運動功能[5]。

核心穩定性訓練以往多應用于運動員訓練中，借助控制軀干及骨盆部位肌肉為上、下肢運動提供支點，能激活上下肢核心肌群，提升運動功能[6]。腦性癱瘓患兒拮抗肌和主動肌間存在病理性“交互興奮”，肢體控制能力差，通過核心穩定性訓練激活肌肉群，能調節軀干穩定性。此外，腦性癱瘓患兒語言功能障礙與口腔、面部感覺異常有關[7]。語言相關肌肉訓練通過按摩、訓練口腔、面部肌肉群，能刺激功能性肌肉發育，強化發聲器官感覺敏感性。本研究將語言相關肌肉訓練聯合核心穩定性訓練應用于腦性癱瘓患兒康復治療中，結果顯示研究組總有效率89.77%高于常規組的74.71%（P＜0.05），這與趙嬌嬌等[8]的研究結果相似。訓練3 個月后研究組語音語言表達、聽覺感受及理解、視覺運動、抓握評分均高于常規組（P＜0.05），提示語言相關肌肉訓練聯合核心穩定性訓練能顯著改善腦癱患兒運動及語言功能，分析原因可能是肢體訓練與語言訓練相結合能發揮協同效果，強化肌肉群興奮性，進一步刺激腦功能，重建功能障礙區神經傳導通路。綜上所述，采用語言相關肌肉訓練聯合核心穩定性訓練治療腦性癱瘓患兒效果顯著，能顯著提升患兒精細運動功能及語言功能。