烤瓷冠及可摘局部義齒修復在牙列缺損伴重度磨耗患者中的應用效果

李德增

（河南省焦作市武陟縣中醫院口腔科 武陟454950）

牙列缺損是臨床常見口腔疾病，患者多伴重度磨耗。牙列缺損伴重度磨耗嚴重影響了患者的咀嚼功能。由于部位特殊，牙列缺損伴重度磨耗不僅會降低面容美觀度，還可能導致顳下頜關節功能紊亂，嚴重影響患者生活質量[1]。若治療不及時，長期磨耗會造成牙周損傷，損害口腔健康。可摘局部義齒修復是臨床治療牙列缺損伴重度磨耗的常用方式，可修復牙缺損，恢復正常咬合，提高美觀度[2]。但可摘局部義齒修復存在異物感強、體積大、咀嚼功能受影響等局限性，單純采用此方案治療的效果不夠理想。烤瓷冠修復可減少可摘義齒面積，減輕異物感，進一步提高美觀度，提高咬合能力[3]。本研究選取我院收治的牙列缺損伴重度磨耗患者為研究對象進行分組對照研究，分析烤瓷冠及可摘局部義齒修復治療牙列缺損伴重度磨耗的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2018 年6月收治的牙列缺損伴重度磨耗患者66 例為研究對象，根據治療方案不同分為研究組（n=33）與參照組（n=33）。參照組男15 例，女18 例；年齡45～63 歲，平均（54.23±4.12）歲；Ⅰ類牙列缺損21 例，Ⅱ類牙列缺損12 例；病程8～15 d，平均（11.56±1.27）d；合并顳下頜關節紊亂8 例。研究組男14 例，女19 例；年齡43～64 歲，平均（53.89±4.07）歲；Ⅰ類牙列缺損20 例，Ⅱ類牙列缺損13 例；病程7～17 d，平均（12.07±1.33）d；合并顳下頜關節紊亂9 例。兩組一般資料（性別、年齡、牙列缺損程度、病程、合并癥）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）經X 線檢查確診為牙列缺損伴重度磨耗咬合；（2）牙齒有明顯垂直高度降低；（3）肯式牙列缺損分類為Ⅰ類或Ⅱ類；（4）患者知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）牙周畸形；（2）有手術禁忌證。

1.3 治療方法 兩組術前行常規口腔檢查，并行印模準備，灌石膏模型，行X 線攝片評估牙齒情況，明確需拔除的牙齒，對可保留牙齒給予相應治療。術前詳細了解患者病史并詢問患者主觀要求。研究組行烤瓷冠及可摘局部義齒修復：制作義齒，息止頜位測量頦底與鼻底部距離減去牙尖交錯為頦底與鼻底部距離，再減去息止間隙距離約3 mm 作為垂直升高距離；對牙齒進行治療，對缺牙區以樹脂材料進行修補，并用熱凝材料調試，佩戴義齒3 個月更換為永久義齒；永久義齒制作，制作材料更換為硅橡膠制作印模，灌超硬石膏，前牙制作烤瓷冠部分；修復體固定試戴，調合適后黏固，制取印模，灌超硬石膏，確定咬合關系。參照組僅給予可摘局部義齒修復，方法同研究組。

1.4 觀察指標 （1）兩組治療前、治療后6 個月咀嚼效能。以咬合力及咀嚼效率評估咀嚼效能：咬合力采用咬合力測定儀檢測，儀器產自東莞市凱迪檢測儀器有限公司，嚴格按照說明書步驟操作。咀嚼效率采用稱重法檢測，以左右牙齒咀嚼花生20 次，收集咀嚼物以蒸餾水混合均勻過濾并烘干后稱重，對比前后變化計算咀嚼效率。（2）主觀美觀感覺體驗。治療后采用自制主觀美觀感覺體驗調查問卷（經預試驗，本問卷內部一致性信度Cronbach's α 為0.88，效度系數為0.81）評估患者主觀美感滿意度，分值0～100 分，90～100 分為非常滿意；75～89 分為比較滿意；＜75 分為不滿意。非常滿意、比較滿意計入主觀美感滿意。（3）治療后6 個月內不良反應發生情況，包括舌側出現牙石、基牙牙齦緣充血水腫、義齒小范圍破損等。（4）治療后X 線檢查情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后咀嚼效能比較 兩組治療后6個月咬合力、咀嚼效率均高于治療前，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后咀嚼效能比較

表1 兩組治療前后咀嚼效能比較

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組主觀美觀感覺體驗比較 研究組主觀美感滿意度100.00%高于參照組的81.82%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組主觀美觀感覺體驗比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組出現舌側牙石1 例，基牙牙齦緣充血水腫2 例；參照組出現舌側牙石1 例，基牙牙齦緣充血水腫2 例，義齒小范圍破損2 例。兩組均未見牙根尖病變、脫落、松動、叩痛等。研究組不良反應發生率9.09%（3/33）與參照組的15.15%（5/33）比較無顯著性差異（χ2=0.142，P=0.706）。

2.4 兩組治療后X 線檢查情況比較 兩組治療前牙周膜增寬的基牙在治療后恢復正常，且牙槽嵴高度未見明顯改變；治療前牙周膜正常的基牙在治療后無變化，且牙槽嵴高度未明顯改變。

3 討論

近年來由于飲食衛生習慣的改變，牙周疾病發病率呈上升趨勢。牙周疾病易導致牙列缺損、重度磨耗等并發癥，影響面部美觀及咀嚼功能，對患者生活質量造成影響[4]。牙列缺損伴重度磨耗需進行牙齒修復治療，臨床要求在不損傷余牙前提下修復不完整牙列，同時應保證治療效果與美觀度，但由于口腔內存在余牙松動，修復難度較高[5]。

臨床治療牙列缺損伴重度磨耗多采用活動義齒固定，并結合可摘局部義齒修復，通過義齒代替缺失牙齒以達到恢復咬合功能的目的。可摘局部義齒修復的局限性在于可摘局部義齒體積較大，患者異物感強，會影響咀嚼功能及發音[6]。相關研究指出，在可摘局部義齒修復基礎上予烤瓷冠修復，能明顯降低可摘義齒面積，幫助建立正常咬合關系，糾正患者發音，促進咀嚼功能恢復[7]。同時烤瓷冠及可摘局部義齒修復可顯著提升治療后舒適度及美觀度，對患者術后生活質量有明顯改善作用[8]。本研究結果顯示，兩組治療后6 個月咬合力、咀嚼效率均高于治療前，且研究組高于參照組（P＜0.05），表明烤瓷冠及可摘局部義齒修復治療牙列缺損伴重度磨耗咬合患者可有效增強患者咀嚼效能。研究組主觀美感滿意度100.00%高于參照組的81.82%（P＜0.05），提示烤瓷冠與可摘局部義齒修復可提高美觀度，改善患者主觀美觀感覺體驗。兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05），且均未見牙根尖病變、脫落、松動、叩痛等，提示烤瓷冠及可摘局部義齒修復治療牙列缺損伴重度磨耗咬合患者安全性高。

綜上所述，烤瓷冠與可摘局部義齒修復治療牙列缺損伴重度磨耗咬合患者，可有效增強患者咀嚼效能，提高患者主觀美觀感覺體驗，安全性高。