血清BGP、OPN、BALP、TRACP-5b 與類風濕關節炎患者病變嚴重程度的相關性分析

劉勇

（河南省商丘市第四人民醫院 商丘476000）

類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）主要病理特征為骨丟失、關節破壞，是以小關節受累為主的自身免疫性炎性病變，受累關節可表現為明顯的腫脹、疼痛、功能障礙等，當患者骨量丟失到一定程度時，可出現明顯的骨質疏松，在此之前出現的病理改變多為骨代謝異常[1～2]。血清骨鈣素（BGP）、骨橋蛋白（OPN）、骨特異性堿性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構體5b（TRACP-5b）為常見的骨代謝標志物，可較為客觀地反映患者骨吸收和骨形成的動態信息，對臨床預防、延緩類風濕關節炎患者骨缺失、骨質疏松具有重要意義[3]。本研究回顧性分析我院收治的100 例類風濕關節炎患者的臨床資料，探討類風濕關節炎患者血清BGP、OPN、BALP、TRACP-5b 表達情況及臨床意義。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的100 例類風濕關節炎患者為研究對象，根據患者病變程度分為輕度組（Ⅰ～Ⅱ期）50 例，中重度組（Ⅲ～Ⅳ期）50 例。另選取同期我院收治的骨性關節炎患者50 例為對照組。輕度組男18 例，女32例；年齡59～75 歲，平均（64.15±7.52）歲。中重度組男20 例，女30 例；年齡56～77 歲，平均（64.36±7.18）歲。對照組男21 例，女29 例；年齡58～74 歲，平均（64.10±7.33）歲。三組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 明確診斷為類風濕關節炎，為首次確診，臨床資料齊全；排除長期進行血液透析治療者、合并腎臟病變者；排除合并精神疾病者；排除合并惡性腫瘤者；排除肝臟病變者；排除合并全身性感染者；排除合并結核病變者；排除長期服用激素、抗凝劑、鈣劑等影響骨代謝藥物者；排除合并甲狀腺疾病者。

1.3 檢測方法 （1）采用血清活性骨鈣素（人）酶聯試劑盒檢測患者血清BGP 水平；采用美國ADL 公司生產的酶聯試劑盒通過雙抗夾心酶聯免疫吸附試驗檢測患者血清OPN 水平；采用BALP 酶聯試劑盒檢測患者血清BALP 水平；采用血清TRACP-5b 酶免試劑盒檢測患者血清TRACP-5b 水平。（2）采用魏氏法檢測患者血沉（ESR）水平，采用乳膠凝集法檢測患者C 反應蛋白（CRP）水平，采用比濁法檢測患者類風濕因子（RF）水平。

1.4 觀察指標 比較三組患者血清BGP、OPN、BALP、TRACP-5b 及ESR、CRP、RF 等指標水平。分析患者骨代謝指標（BGP、OPN、BALP、TRACP-5b）與類風濕病變嚴重程度相關指標（ESR、CRP、RF）的相關性。

1.5 統計學分析 研究數據采用SPSS24.0 統計學軟件分析。符合或近似正態分布的數據行t 檢驗，非正態分布數據采用Wilcoxon 秩和檢驗，采用Spearman 等級相關進行相關性分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血清BGP、OPN、BALP、TRACP-5b 表達情況比較 輕度組、中重度組血清BGP、OPN、TRACP-5b 水平均明顯高于對照組，BALP 水平低于對照組，且中重度組BGP、OPN、TRACP-5b 水平高于輕度組，BALP 水平低于輕度組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組血清BGP、OPN、BALP、TRACP-5b 表達情況比較

表1 三組血清BGP、OPN、BALP、TRACP-5b 表達情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05；與輕度組比較，#P＜0.05。

2.2 三組ESR、CRP、RF 水平比較 輕度組、中重度組ESR、CRP、RF 水平均明顯高于對照組，且中重度組各指標水平高于輕度組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組ESR、CRP、RF 水平比較

表2 三組ESR、CRP、RF 水平比較

注：與對照組比較，*P＜0.05；與輕度組比較，#P＜0.05。

2.3 相關性分析 經Pearson 相關分析，類風濕關節炎患者BGP、OPN、TRACP-5b 水平與ESR、CRP、RF 呈明顯正相關，BALP 水平與ESR、CRP、RF 呈明顯負相關。見表3。

表3 相關性分析

3 討論

類風濕關節炎是一種以侵蝕性炎癥性關節炎、關節變形、關節運動功能障礙為主要表現的慢性自身免疫性疾病，具有易反復、致殘率高等特點，預后不良。近年來，骨代謝標志物與類風濕關節炎的發生發展以及預后之間的關聯性逐步被發現，受到廣大臨床研究者的重視[4]。類風濕關節炎患者早期即可出現較輕的骨質破壞，但并不明顯，容易被忽視，隨著病情的加重骨質破壞不斷加重，最終導致關節破壞和關節功能喪失，尤其是老年患者骨質破壞較年輕患者更為嚴重。骨代謝指標的測定可動態觀察患者骨吸收和骨形成情況，有利于及時評估患者骨代謝改變狀態，對類風濕關節炎患者骨破壞程度、骨質疏松的積極預防和治療具有重要意義。BGP 為骨鈣蛋白，可抑制軟骨礦化速率使其速率維持正常，還可抑制異常羥磷灰石結晶，為骨形成特異性指標；OPN 是由成骨細胞、上皮細胞、巨噬細胞、活化的T細胞、內皮細胞等多種細胞產生的促炎因子，可選擇性抑制Th2 表達，促進Th1 表達及B 細胞增殖，加快關節軟骨被破壞速度，為分泌型磷蛋白；BALP 可促進骨基質礦化，為成骨細胞表面的糖蛋白，由成骨細胞分泌，為骨細胞活性增加的重要反映指標；TRACP-5b 由破骨細胞分泌，為骨吸收的重要反映指標[5～6]。本研究結果顯示，輕度組、中重度組患者血清BGP、OPN、TRACP-5b 水平及ESR、CRP、RF 水平均明顯高于對照組，且中重度組上述各指標水平高于輕度組（P＜0.05）；輕度組、中重度組BALP 水平均低于對照組，且中重度組低于對照組（P＜0.05）。經Pearson 相關分析，類風濕關節炎患者BGP、OPN、TRACP-5b 水平與ESR、CRP、RF 呈明顯正相關，BALP 水平與ESR、CRP、RF 呈明顯負相關。其中，ESR、CRP、RF 為反映類風濕關節炎患者病變嚴重程度的重要客觀指標。

綜上所述，血清BGP、OPN、TRACP-5b 等骨代謝相關標志物在類風濕關節炎患者中呈現較高水平的表達，BALP 呈現低水平表達，各指標可能參與類風濕關節炎關節病變的病理過程，這可為臨床及時了解類風濕關節炎患者骨破壞程度、骨質疏松狀態并給予積極預防和治療提供一定的參考依據。