局麻無張力疝修補術與腹腔鏡全腹膜外疝修補術的臨床對比

劉勇

（河南省新鄭市人民醫院普外科 新鄭451100）

人體的腹股溝區類似于三角形，由腹壁下方與大腿偏內側交界組成。腹股溝疝是腹股溝區破損導致實質臟器由體表向外突出形成的包塊，俗稱“疝氣”，是普外科常見的一種多發疾病，復發率極高[1]。隨著醫學的不斷進步與發展，疝氣治療由最原始的保守治療轉變成普通的開放修補術，后轉變為無張力修補術?，F如今微創技術的廣泛應用，腹腔鏡與疝修補術相結合的方式，減少了對患者機體的損傷，有助于術后的快速恢復。目前，臨床治療腹股溝疝的手術方法多采用局麻下的無張力修補術，擴大了手術適應證，減小了風險，且術后恢復較快，但術后切口部位的疼痛情況未有明顯減輕。因此，隨著微創醫學腹腔鏡的發展，臨床廣泛采用腹腔鏡全腹膜外疝修補術，改進了傳統腹股溝區手術入路和修補部位，更大程度地減少了機體的損傷以及術后疼痛情況的發生[2]。本研究旨在對比局麻無張力疝修補術與腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年3 月～2017 年9 月收治的100 例成人腹股溝疝男性患者為研究對象，按隨機雙盲法分為兩組，每組50 例。對照組年齡30～50 歲，平均年齡（42.12±4.63）歲；病程5～8 年，平均病程（6.14±1.25）年。觀察組年齡33～50 歲，平均年齡（43.36±4.87）歲；病程4～9 年，平均病程（6.23±1.28）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均無手術禁忌證，且自愿簽署知情同意書。本研究已上報并經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受局麻無張力疝修補術治療。局麻，取疝氣側腹部斜行切口，長4 cm 左右，逐層切開皮膚、脂肪及筋膜，探查腹股溝區，找到疝囊后，游離精索，切開疝囊頸部解剖出疝囊，疝囊橫斷后回納，游離腹膜外間隙，將人工補片置于精索后方，切勿壓迫及切割補片，將網片一端剪開，包繞精索。網片與腹橫肌及腱膜弓貼緊并縫合固定，再將恥骨結節和腹股溝韌帶縫合固定，以加強腹股溝區的保護作用，防止疝氣復發。

1.2.2 觀察組 接受腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療。全麻，臍下約2 cm 處作一長約2 cm 的切口，置入Trocar，注入CO2，建立操作空間。隨后于恥骨聯合與臍部中點、髂棘內側3 cm 建立輔助操作孔。分離擴大腹膜前間隙，游離顯露精索，回納疝囊。若疝囊較短，可完全分離復位；若疝囊較長，則在內環處結扎并切斷疝囊壁，遠端曠置。從臍下的Trocar 放入補片，平鋪遮擋整個恥骨肌間孔，無需縫扎固定。緩慢放氣，使腹膜前間隙閉合，檢查網片是否平整。拔出Trocar，縫合切口。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術后首次離床活動時間、術后服用止痛藥次數、術后住院時間。（2）比較兩組術后并發癥發生情況，包括陰囊積液、陰囊血腫、切口血腫、切口感染等。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS23.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間、術后首次離床活動時間及術后住院時間均長于對照組，但術后服用止痛藥次數少于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

腹股溝疝是普外科常見的一種疾病，可發生于任何年齡段。對于小兒腹股溝疝，部分患兒的疝氣可隨著生長發育可以自愈。但是成人腹股溝疝只有通過外科手術治療才能獲得痊愈[3]。腹股溝疝患者以中老年人居多，隨著年齡增長，身體機能下降，皮膚松弛、肌肉萎縮等導致腹壁較為薄弱，腹橫筋膜彈性逐漸減弱、易斷，因此在術中進行疝修補時，操作難度也較大[4～5]。

近年來，隨著醫療技術的不斷進步，疝修補術得到更加的完善，減少了手術操作對患者機體和生理結構的破壞。手術創傷的減輕，降低了患者術后并發癥發生率，讓患者逐步感受到手術痛苦小、恢復快的優點，并可促進患者疾病治愈能力提高，減少復發[6]。但疝修補手術對手術操作者的要求較高，手術操作者需全面掌握關于腹股溝區的解剖知識，避免對腹腔臟器造成損傷。以往疝修補術為高張力強度，高張力對機體正常組織造成了嚴重影響，術后患者恢復較慢，術后腹股溝區疼痛明顯[7]。近年來，由于科學技術及醫療水平的進步與發展，無張力疝修補術在臨床廣泛應用，對于老年患者以及腹筋膜缺損大、破壞重的患者均具有良好的預后效果。

疝修補術主要采用高級生物合成的修補網片進行縫合固定，形成一道堅固的組織結構，有利于患者的早期下床活動及術后恢復，并改善患者的生活質量，但需要常規的開腹式手術方式[8]。由于醫學的進步，微創技術的誕生，腹腔鏡下進行手術操作得到了臨床的廣泛運用。腹腔鏡全腹膜外疝修補術的應用，減少了傳統開腹手術創傷大的弊端。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后首次離床活動時間及術后住院時間均長于對照組，但術后服用止痛藥次數少于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡全腹膜外疝修補術與局麻無張力疝修補術相比較，腹腔鏡手術具有更好的手術視野，在術中可以通過內鏡檢查患者腹腔整體結構，同時探查雙側腹股溝區疝氣情況，如發現雙側疝氣可一次同時進行修補，無需再次選擇切口，減少患者二次創傷，還可以及時發現有無其他并發癥情況，起到治療和探查的雙作用。但根據患者自身情況，酌情選擇適合患者的手術方式，根據患者有無自身免疫系統、有無遺傳性疾病、有無其他手術史、身體狀態及病情選擇最合適的手術方式，也是最為科學的方法。腹腔鏡手術需全身麻醉，增加了手術時間，但局麻下手術時間較短，且對術后麻醉引起的不良反應更小，所以選擇手術方式對手術治療疝氣患者尤為重要。

綜上所述，成人腹股溝疝接受局麻無張力疝修補術手術方式操作較為簡單，可減少手術時間，促進患者早期術后活動；而腹腔鏡全腹膜外疝修補術手術時間較長，但對患者的創傷較小，可降低術后并發癥發生率及術后疼痛，適合年長耐受力差的患者，臨床可根據患者自身情況及承受能力選擇最佳手術方案。