內固定手術與人工髖關節置換術治療老年髖部骨折療效對比

陸友新 孔繁軍 焦飛虎

（廣東省清遠市英德市中醫院骨傷科 英德513000）

髖部骨折在臨床十分常見，多見于老年人，隨著我國老年人口不斷增多，近年來發生率呈逐年上升趨勢[1]。目前臨床上對髖部骨折治療方法包括非手術和手術治療，非手術雖然不會對患者造成二次創傷，但需長時間臥床，容易增加壓瘡、墜積性肺炎等并發癥的發生風險，降低患者生活質量[2～3]。隨著醫療技術水平不斷進步發展，內固定手術與人工髖關節置換術逐漸廣泛應用于髖部骨折治療，并取得較好效果。本研究旨在對比兩種手術方式治療老年髖部骨折的療效差異。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年3 月我院收治的老年髖部骨折患者92 例，根據手術方式不同分為置換組和內固定組各46 例。置換組男27 例，女19 例；年齡66～74 歲，平均年齡（70.15±2.78）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折29 例，股骨頸骨折17 例。內固定組男28 例，女18 例；年齡65～76 歲，平均年齡（70.19±2.83）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折30 例，股骨頸骨折16 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經X 線、CT、MRI 等影像學檢查確診為髖部骨折，均符合手術適應證；年齡≥65 歲；患者與家屬均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并凝血功能障礙者；合并嚴重器質性疾病者；精神疾病者；有認知、神志、語言障礙者；臨床資料丟失者；有手術禁忌證者。

1.3 治療方法

1.3.1 內固定組 進行內固定手術，應用近端防旋轉髓內釘治療。患者取仰臥位，全麻，外展牽引后緩慢內收內旋10°～15°閉合復位，于C 臂機透視下對復位效果進行檢查，滿意后維持牽引復位，大轉子上方作一長約5 cm 縱向切口，于大轉子正中開口處置入導絲至髓腔內，隨后將主釘置入至股骨頸中下1/3 處。導向器引導下將螺旋刀片打入股骨頭，C 臂機確認滿意后鎖定，使用瞄準器打入遠端導針，檢查無活動性出血后反復沖洗切口，常規引流，逐層縫合。

1.3.2 置換組 進行人工髖關節置換術。患者取健側臥位，髖部放置軟墊，髖關節后外側作一長約15 cm 縱向切口，分離肌群后切開髖關節囊，盡量保留連接骨折塊的筋膜組織，復位大小轉子后鋼絲固定處理，在小轉子上1 cm 處行截骨取股骨頭，處理髖臼，安放臼杯后擴髓，置入股骨柄及股骨頭假體，完成安裝后對髖關節進行復位操作，測試關節松緊度滿意，檢查無活動性出血后反復沖洗切口，常規引流，逐層縫合。

1.4 觀察指標 對比兩組臨床指標、髖關節功能評分、疼痛程度評分、髖關節功能恢復優良率。（1）臨床指標包括手術時長、術中出血量、下地鍛煉時間、負重活動時間。（2）根據Harris 髖關節功能評分量表對兩組術前及術后6 個月關節功能進行測評，包括疼痛、畸形、功能、關節活動度4 個維度，總分100分。≥90 分為優；80～89 分為良；70～79 分為中；＜70分為差。（3）疼痛程度判斷依據視覺模擬評分法（VAS）[4]評估，分值0～10 分，分數越高，提示患者疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法 研究數據采用SPSS18.0 統計軟件進行分析，±s）表示計量資料，行配對t 檢驗，率表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 置換組與內固定組相比，手術時長相對更長，術中出血量相對更多，但下地鍛煉時間、負重活動時間相對更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

表1 兩組臨床指標比較

?

2.2 兩組髖關節功能評分比較 術前兩組髖關節功能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后6 個月，置換組髖關節功能評分明顯高于內固定組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組髖關節功能評分比較（分

表2 兩組髖關節功能評分比較（分

2.3 兩組疼痛程度評分比較 術后1 d，兩組VAS評分比較差異不顯著（P＞0.05）；術后1 周，置換組VAS 評分明顯低于內固定組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度評分比較（分

表3 兩組疼痛程度評分比較（分

2.4 兩組髖關節功能恢復情況比較 置換組髖關節功能恢復優良率顯著高于內固定組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組髖關節功能恢復情況比較[例（%）]

3 討論

老年人隨著年齡增長，身體機能逐漸衰退，多伴有骨質疏松合并髖關節周邊肌群退行性改變，極易發生股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折等髖部骨折。股骨頸骨折可引發股骨頭缺血性壞死，導致患者出現血運障礙，若不及時采取治療，可導致骨折難以愈合，引發股骨頭壞死等并發癥，降低患者生活質量。

保守治療為治療髖部骨折的常用手段之一，但老年患者臥床時間長，增加了下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥的發生風險，影響患者骨折愈合[5]。因此若條件允許應盡量實施手術治療。內固定術、人工髖關節置換術近年來逐漸用于髖部骨折治療，均有一定效果。

內固定術具有微創、操作簡便等優勢，在治療髖部骨折上具有一定價值。臨床主要采用股骨近端髓內釘治療，通過旋轉方法打入螺釘可有效提高螺旋刀片在股骨頭內的契合力，刀片、主釘可自動鎖定，增加抗旋轉作用。同時，內固定可使患者股骨頭在垂直剪力、軸向壓力作用下較好固定，利于促進骨折愈合。若患者骨折愈合良好，可獲取一個功能良好的終生髖關節。但存在一定局限性，如老年患者股骨頸血管解剖較為特殊，應用內固定治療可出現斷端不穩、內固定松動等現象，術后早期不能下床活動，可能出現骨折愈合畸形、延遲愈合等現象，隨著臥床時間延長可引發廢用性骨質疏松等并發癥[6]。

人工髖關節置換術治療髖部骨折，可促進患肢功能快速恢復，縮短下床鍛煉及負重活動時間，骨折愈合延遲、墜積性肺炎、股骨頭壞死等并發癥發生風險低[7]。相關研究表示[8]，內固定術后2 年返修率、再手術率均高于人工髖關節置換術，人工髖關節置換術可促進患肢迅速恢復到損傷前水平，有效縮短患者臥床時間，避免出現畸形愈合、延遲愈合等現象。此外，人工髖關節置換術還可減輕患者疼痛程度。本研究結果顯示，置換組手術時長、術中出血量高于內固定組（P＜0.05）；但置換組下床鍛煉時間、負重活動時間及術后1 周疼痛程度評分明顯低于內固定組（P＜0.05）；術后6 個月置換組髖關節功能評分、髖關節功能恢復優良率均明顯高于內固定組（P＜0.05）。綜上所述，內固定手術及人工髖關節置換術均可有效治療老年髖部骨折，但人工髖關節置換術可有效縮短患者下床鍛煉和負重活動時間，減輕患者術后疼痛程度，提高髖關節功能恢復優良率，改善患者預后，值得臨床推廣應用。