不同時期加用胰島素對妊娠期糖尿病患者的影響

桑玉珍

（河南省開封市婦產醫院門診產科 開封475000）

妊娠期糖尿病屬于一種妊娠期并發癥，它指的是孕前無糖尿病，在妊娠期才出現的糖尿病。糖尿病主要是因為胰島素分泌不足或者作用缺陷而引起的代謝紊亂綜合征，臨床表現以高血糖為主[1]。妊娠會增加糖尿病的發生，這和糖皮質激素、孕激素以及胎盤催乳素等諸多激素的升高導致胰島素拮抗等有著緊密的聯系[2]。近幾年我國妊娠期糖尿病發生率不斷增加，倘若不能及早控制，可能會對妊娠結局以及胎兒身心健康造成嚴重的影響[3]。胰島素屬于一種血糖抑制劑，能夠抑制孕婦的血糖，還能使酮癥酸中毒、早產兒以及巨大兒等并發癥發生率得以降低。本研究旨在探討妊娠期糖尿病患者不同時期加用胰島素對其妊娠結局的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年3 月我院收治的妊娠期糖尿病患者120 例作為研究對象，根據妊娠周期的不同分為對照組（孕周＞32 周）和研究組（孕周≤32 周）各60 例。研究組年齡23～35歲，平均年齡（28.65±4.62）歲；孕次l～5 次，平均孕次（2.21±0.19）次；產次l～4 次，平均產次（1.26±0.15）次。對照組年齡22～35 歲，平均年齡（28.43±4.36）歲；孕次l～3 次，平均孕次（2.19±0.14）次；產次l～3 次，平均產次（1.22±0.13）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中的診斷標準；（2）均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）孕前合并腎、肝等重要器官疾病者；（2）伴有甲狀腺功能疾病者；（3）精神障礙者；（4）合并高血壓疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均以飲食控制以及適量運動進行血糖控制，針對血糖控制效果不理想的患者連續給予短效性胰島素諾和靈R（注冊證號H20170016）治療，開始用量為4～6 U，根據4:3:2:1的比例分別于三餐前及睡前注射。針對胰島功能極不理想的患者，可使用R-R-R-N 強化治療模式。每日監測患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）以及睡前血糖，避免低血糖的發生。胰島素用量應結合每個人的具體情況以及病情變化進行及時、適量、靈活的調整。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組不良妊娠結局發生情況，包括巨大兒、新生兒窒息、死產、胎兒窘迫、產后出血與感染等。（2）觀察兩組子宮血流動力學情況，包括收縮期與舒張期血流比值（S/D）、搏動指數（PI）以及阻力指數（RI）。（3）測定并記錄兩組FPG、2 hPG 水平。

1.5 統計學方法 數據分析使用SPSS22.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良妊娠結局發生情況比較 研究組不良妊娠結局發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組均未發生巨大兒、死產。見表1。

表1 兩組不良妊娠結局發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組子宮血流動力學情況比較 研究組治療后RI、S/D 值、PI 均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮血流動力學情況比較

表2 兩組子宮血流動力學情況比較

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2.3 兩組FPG、2 hPG 水平比較 治療前，兩組FPG、2 hPG 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FPG、2 hPG 水平均較治療前明顯下降，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組FPG、2 hPG 水平比較

表3 兩組FPG、2 hPG 水平比較

3討論

妊娠合并糖尿病在臨床較為常見，其患病因素主要包括自身免疫、遺傳基因、妊娠前肥胖或超重、孕期激素代謝紊亂以及自身糖代謝混亂等。妊娠期糖尿病極易引發巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血等并發癥，嚴重威脅到母嬰安全。因此，控制好妊娠期糖尿病患者的血糖情況，對改善其妊娠結局具有重要意義[4～5]。

在控制妊娠期糖尿病患者血糖方面，目前臨床為避免藥物對母嬰造成不良影響，多采用運動、飲食控制等基礎療法，在無法有效控制血糖時再采用胰島素控制血糖[6～8]。但是由于孕產婦需要提供胎兒所需能量，飲食控制效果并不十分理想，因此多采用胰島素控制血糖。但孕期何時開始采用胰島素進行血糖控制，臨床尚未完全明確。由于孕32～33 周抗胰島素樣物質分泌量達到了最高峰，因此該階段為胰島素用量的最高峰時期，同時這一階段也是胎兒生長發育最快速的階段。對此，本研究以孕32 周開始應用胰島素控制血糖的時間作為分界線，結果顯示，研究組不良妊娠結局發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后FPG、2 hPG 水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明早期使用胰島素能夠有效控制妊娠期糖尿病患者血糖，使患者高血糖癥狀能夠早期得到控制，進而改善妊娠結局。妊娠期糖尿病患者血糖水平的升高，會引發微血管病變，增加血管阻力。因此，妊娠期糖尿病與血管阻力增加存在密切關系。研究組治療后RI、S/D 值、PI 均明顯低于對照組（P＜0.05）。這進一步說明了早期使用胰島素能夠有效控制妊娠期糖尿病患者血糖。綜上所述，在妊娠早期（孕周≤32 周）采用胰島素控制血糖，可有效改善患者血糖水平，降低不良妊娠結局發生率，值得臨床上進一步推廣使用。