血府逐瘀湯對慢性阻塞性肺疾病穩定期的治療作用研究

李穎華

（廣東省肇慶市鼎湖區中醫院 肇慶526073）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上一類常見肺部疾病。針對本病的發病原因，臨床普遍認為其與肺部異常炎癥反應相關，且環境、吸煙、感染以及免疫功能降低等因素均可能參與COPD 發生發展的過程。據不完全統計[1]，國人40 歲以上群體中COPD 的患病率達到約8.2%，預計到2020 年將上升至第3 位。COPD 發病原因復雜、久治不愈，可能誘發呼吸衰竭、肺源性心臟病等多種嚴重并發癥，降低患者生活質量。常規西藥治療見效快速，但遠期療效欠佳，且可能出現多種不良反應。辨證施治是中醫學的精華與核心。中醫認為，血瘀是COPD 病程中的必然產物和病理歸宿。根據COPD 發展過程中的不同階段并結合病情和體質進行辨證施治，可提高臨床療效。本研究對COPD 穩定期患者在常規西藥基礎上配合血府逐瘀湯治療，取得較為理想的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月～2018 年8 月收治的50 例COPD 穩定期患者為研究對象，按用藥方法不同分為西藥組和聯合組各25 例。西藥組男15 例，女10 例；年齡60～78 歲，平均年齡（63.7±4.5）歲；病程2～13 年，平均病程（8.5±2.0）年。聯合組男13 例，女12 例；年齡58～79 歲，平均年齡（63.7±4.3）歲；病程1～14 年，平均病程（9.0±2.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。所有患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》診斷標準，COPD 嚴重程度分級為Ⅰ～Ⅲ級，中醫診斷符合《中醫病癥診斷療效標準》，且均簽署知情同意書。排除急性或爆發性疾病、晚期危重癥患者，合并嚴重過敏反應或重要臟器器質性病變者等。

1.2 治療方法 西藥組給予常規西藥治療，包括噻托溴銨粉吸入劑（注冊證號H20140954）吸入，18 μg/次，1 次/d；多索茶堿片（國藥準字H19991048）口服，0.2 g/次，2 次/d。聯合組在常規西藥治療基礎上聯合血府逐瘀湯治療。方劑組成：當歸、紅花、生地黃各9 g，桃仁、川芎、枳殼各5 g，赤芍、炙甘草、柴胡各6 g，桔梗、苦杏仁、川牛膝各10 g，黃芪、桑白皮各20 g。1 劑/d，溫水沖服，分早晚2 次飯后服用。兩組患者均連續用藥治療2 個月。

1.3 觀察指標 采用德國耶格肺功能儀檢測兩組患者治療前后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（WVV），并計算FEV1/FVC。依照《中藥新藥臨床研究指導原則》有關標準，對兩組患者治療前后咳嗽、易感冒、氣短、哮鳴音等癥狀及體征進行評分，無記0 分，輕記1 分，中記2 分，重記3 分。評價兩組臨床療效。顯效：治療后患者癥狀及體征評分減少＞60%；好轉：治療后患者癥狀及體征評分減少30%～60%；無效：治療后患者癥狀及體征評分減少＜30%，或有增加趨勢。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀及體征評分比較 治療前，兩組咳嗽、易感冒、氣短、哮鳴音評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述癥狀及體征評分均明顯降低，聯合組咳嗽、易感冒、氣短評分顯著低于西藥組（P＜0.05），但兩組哮鳴音評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀及體征評分比較（分

表1 兩組治療前后癥狀及體征評分比較（分

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV 比 較 無 顯 著 性 差 異（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均較前升高，聯合組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于西藥組（P＜0.05）；兩組治療前后MVV 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較

表2 兩組治療前后肺功能指標比較

2.3 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率顯著高于西藥組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

COPD 屬于一類可防控的呼吸系統疾病，病程長，反復發作，且呈進行性發展。多數患者在漫長的治療過程中出現了進行性營養不良、免疫功能減退等情況，造成數次感染、病情加重，最終可能誘發多器官衰竭，降低患者生命質量[2～3]。當前，COPD 患者在全球有6 億之多，是當前全球第四位死亡原因[4]。因此，COPD 不單純是一個健康問題，還是一個重要的公共衛生問題。

延緩COPD 患者病情進展、減輕臨床癥狀及提升生活質量，是國內外臨床治療本病追求的共性目標。目前西醫通常認為毒害氣體或顆粒被吸入肺中，誘發呼吸道及肺部出現慢性炎癥反應是COPD 發生的主要原因。COPD 穩定期的治療通常集中在擺脫危險環境（包括戒煙、不接觸粉塵空氣等）、氧療等非藥物治療以及支氣管擴張劑等藥物保守治療，只有在特殊情況下才予以外科手術治療。西醫治療COPD 穩定期患者的手段單一，療效處于平均水平，且西醫治療費用較高，可能會給患者及其家庭帶來較為沉重的精神及經濟壓力，影響患者治療依從，最終降低療效[5]。

COPD 屬于中醫“咳嗽、喘證、肺脹”等范疇。有學者指出，COPD 患者早期損害的器官以肺臟為主。痰液渾濁，阻礙肺通氣進程，會造成肺氣阻塞、氣滯血瘀；肺氣虛損，則會造成血運無力。病癥若長期不愈，將會導致腎、肺、脾等重要臟器虧損，進而促進痰濁內生，氣機受阻，肺氣病變，波及血液，最終誘發瘀血[6]。

辨證施治是中醫療法的主要特色，其在增強COPD 患者免疫能力、拖延病情發展進程及減輕臨床癥狀與體征方面體現出良好效能。血府逐瘀湯出自清·王清任所著《醫林改錯》，具有活血化瘀、通氣止痛作用，多用于“胸中血瘀證”，現代臨床通常用于冠心病心絞痛等心血管疾病治療中。血府逐瘀湯中，桃仁、紅花配伍應用，共同發揮活血化瘀的功效；赤芍、川芎均有活血化瘀、行氣的作用；川牛膝活血通經、祛瘀止痛；生地黃、當歸養血滋陰、清熱活血；桔梗歸屬肺經，可運載藥物上行，促使藥物能直接作用于肺臟；枳殼理氣寬中、行滯消脹；柴胡梳理肝氣、化解瘀滯、升達清陽，和桔梗、枳殼聯合應用，能進一步促進氣機疏暢、促進血液運行，優化行氣祛瘀臨床效果；黃芪益氣固表，發揮補益肺氣的作用；苦杏仁可降氣、止咳、平喘；桑白皮能瀉肺平喘；炙甘草調和諸藥。現代藥理學研究表明，黃芪有益于增強機體的免疫能力。

本研究結果顯示，聯合組治療總有效率顯著高于西藥組（P＜0.05）；聯合組治療后咳嗽、易感冒、氣短評分顯著低于西藥組（P＜0.05），但兩組哮鳴音評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；聯合組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于西藥組（P＜0.05）；兩組治療后MVV 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，COPD 患者穩定期給予常規西藥聯合血府逐瘀湯治療，能進一步優化臨床療效，改善肺功能，緩解主要癥狀體征，有較高的臨床推廣價值。