自擬柴芍龍牡六磨湯加減治療功能性消化不良臨床觀察

吳剛 周露

（江蘇省鹽城市大豐中醫院 鹽城224100）

消化不良是一組臨床上常見的癥候群，包括特異性癥狀（早飽、餐后飽脹感、中上腹痛或中上腹燒灼感）和非特異性癥狀（腹脹、噯氣、惡心、嘔吐），其癥狀多與胃、腸、肝、膽、胰等臟器有關，患者出現該癥候群，但生化、影像學、內鏡等檢查未見器質性病變，臨床稱為功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）。FD 的癥狀發作常有間斷性和反復發作的臨床特點，西藥治療效果往往不甚滿意，而中醫藥以整體調節為主。筆者自擬柴芍龍牡六磨湯加減治療功能性消化不良，取得了不錯的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月在我院門診診治的60 例功能性消化不良患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30 例。對照組中男13 例，女17 例；年齡32～65 歲，平均年齡（45.1±4.6）歲；病程0.7～3.2 年，平均病程（1.6±0.9）年。觀察組中男14 例，女16 例；年齡33～66 歲，平均年齡（46.6±3.5）歲；病程0.8～3.5 年，平均病程（1.5±0.7）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 參照2016 羅馬Ⅳ診斷標準[1]制定。（1）進餐相關FD：餐后飽脹不適和早飽不適感中的1 項或2 項，影響日常活動，發作至少每周3 d，過去6 個月癥狀至少發生3 個月以上；可同時伴有餐后腹痛，過度噯氣，上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀；燒心不是消化不良癥狀，但常會合并存在。（2）非進餐相關FD：中上腹痛或中上腹燒灼不適，影響日常活動，發作至少每周1 d，過去6 個月癥狀至少發生3 個月以上；進餐或饑餓均可導致腹痛，進餐也可緩解腹痛，亦可有餐后腹脹、噯氣及惡心嘔吐癥狀，但不符合膽系疼痛的標準。

1.3 納入及排除標準 （1）納入標準：符合診斷標準；具有良好的依從性。（2）排除標準：內鏡提示有食管炎、消化性潰瘍、腫瘤等器質性病變；影像學提示存在肝胰膽管疾病；理化檢查提示患有糖尿病、甲狀腺疾病或結締組織等系統、代謝性疾病；既往有胃癌家族史，精神病史，或有腹部手術史；有嚴重心、肺、肝、腎功能不全；妊娠或哺乳期；有警報癥狀，如有不明原因消瘦、消化道出血、進行性吞咽困難、發熱、黃疸或貧血等；依從性差，未按規定按時按量用藥；病例資料缺失，無法評定其療效和安全。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予嗎丁啉（國藥準字H10910003）10 mg，3 次/d，餐前0.5 h 口服；蘭索拉唑膠囊（國藥準字H20084570）15 mg，2 次/d，餐前0.5 h 口服。2周為1 個療程，4 周后隨訪。

1.4.2 觀察組 給予自擬柴芍龍牡六磨湯加減口服治療。組方：柴胡9 g、白芍15 g、沉香（后下）5 g、木香9 g、烏藥10 g、枳實10 g、生大黃（后下）6 g、生龍骨（先煎）20 g、生牡蠣（先煎）20 g、炙甘草5 g。體虛營衛不和者，去大黃、龍骨、牡蠣，加桂枝6 g、黃芪15 g、當歸10 g；食滯明顯者，加谷麥芽各15 g、神曲10 g；痰濕明顯者，加制半夏12 g、石菖蒲15 g、陳皮10 g；濕熱者，去烏藥、白芍，加黃芩10 g、黃連5 g；胃陰不足者，去烏藥、大黃，加生地10 g、石斛10 g、玉竹10 g；腹痛明顯者，加延胡索10 g、川楝子9 g；噯氣明顯者，加旋覆花（包煎）9 g、代赭石（先煎）15 g；腹脹明顯者，加萊菔子10 g、蘇梗6 g、厚樸花6 g；惡心、嘔吐明顯者，加竹茹10 g、砂仁（打碎后下）6 g、生姜5 g；煩郁明顯者，加百合10 g、梔子10 g、淡豆豉9 g；燒心明顯者，加烏賊骨10 g、浙貝母10 g；久病瘀滯者，去白芍，加丹參10 g、川芎10 g。加水浸泡半小時，濃煎2 次，去渣各取汁200 ml 混勻，早晚分2 次溫服。1 劑/d，2 周為1 個療程，4 周后隨訪。治療期間停用西藥，同時調整膳食結構，忌濃茶、煙酒、咖啡，慎食豆奶類易產氣食品。

1.5 觀察指標 比較兩組治療前后主要癥狀積分（餐后飽脹、早飽、中上腹痛、中上腹燒灼感、上腹脹、噯氣、惡心嘔吐等）和臨床療效。療效標準主要參考《胃腸疾病中醫癥狀評分表》[2]根據特異性和非特異性癥狀進行3 級評分（輕、中、重，分別對應3、5、7分）。療效評分=治療前后癥狀評分差/治療前癥狀評分×100%。療效分級如下，痊愈：癥狀得以基本消失，積分減少達到≥95%；顯效：癥狀達到明顯改善，積分減少≥75%；有效：臨床癥狀有所改善，積分減少≥50%；無效：癥狀無改善，積分減少＜50%。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 治療前，兩組主要癥狀積分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組主要癥狀積分均較同組治療前明顯降低，且觀察組的主要癥狀積分均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較（分

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較（分

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后相比較，#P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

羅馬Ⅳ標準將功能性消化不良分為餐后不適綜合征和上腹痛綜合征2 個亞型。目前，西醫治療無特效藥，主要是抑制胃酸、助動、助消化等對癥處理。有研究表明，精神心理因素如焦慮、抑郁可以通過腦-腸軸、自主神經系統及神經內分泌系統影響胃腸道運動感覺功能，導致FD 相關癥狀的發生[3]，同時FD相關癥狀的出現又可進一步加重患者失眠、抑郁、焦慮不安的情緒，形成惡性循環。因此，FD 患者臨床多見焦慮、抑郁，治療時常加入抗抑郁藥物“黛力新”治療[4]。

中醫學將FD 歸于“痞滿、胃脘痛”范疇。姚筱梅[5]認為其病位在胃，與肝、脾關系密切，病情時輕時重，時有反復，多為體虛、外邪、飲食、情志所傷，引起營衛不和、食滯內停、痰濕中阻，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾胃升降失宜，清氣不升，濁陰不降，中焦氣機不利所致。自擬柴芍龍牡六磨湯系柴胡加龍骨牡蠣湯和六磨湯合方化裁而來。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，原文有言“胸滿煩驚……譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。說明此方可以調和氣血、鎮驚解郁安神。現代實驗發現[6]，該方不僅可顯著降低應激小鼠腦內超氧化物歧化酶和單胺氧化酶丙二醛的含量和活力，還能通過抵抗皮質酮誘導的大鼠海馬神經元損傷促進細胞增殖，發揮其獨特的抗抑郁作用。閆兆平等[7]通過研究發現柴胡加龍骨牡蠣湯能夠顯著減輕患者焦慮、抑郁癥狀，改善軀體化障礙，對功能性消化道疾病有較好的療效。六磨湯出自《太平惠民和劑局方》，由五磨飲子加大黃而成，方中枳實破氣行滯，宣通胃氣，可以雙向調節胃腸平滑肌，與嗎丁啉效果相當[8]；烏藥順氣開郁、理氣和血、散寒止痛，《本草求真》有言“逆邪橫胸，無處不達，故用以為胸腹逆邪要藥”；沉香、木香行散又降逆，上下通達，現代藥理研究表明，單味木香能夠上調胃動素濃度，單味沉香能夠恢復平滑肌的興奮性，通過調節相關胃腸激素來加強胃腸蠕動[9]；大黃破痰實，通臟腑，降濕濁，可以滌蕩積滯；柴芍配甘草養血柔肝，和解少陽樞機，調和脾胃。趙靜等[10]通過臨床觀察發現，六磨湯行其理氣導滯、調和肝脾之效，對改善功能性便秘有較滿意的效果，與本篇有異曲同工之妙，同時也體現了中醫異病同治的精神。縱觀自擬柴芍龍牡六磨湯全方，通過調理脾胃氣機升降，通滯除痞消滿，鎮驚解郁，使肝氣暢，脾氣實，肝脾調和，脾胃健運，氣機升降有序，胃腸通化協調，臨床治療功能性消化不良療效肯定，可緩解臨床癥狀，提高患者生活質量，不易反復。