瑞芬太尼與舒芬太尼對老年腹部手術麻醉患者血漿E、NE水平及疼痛的影響

胡自和

（江西省撫州市撫州姆櫻醫(yī)院麻醉科 撫州344000）

老年腹部手術是臨床常見的手術，包括肝膽手術、胃腸手術、脾臟手術等，通過開腹或者腹腔鏡手術減輕老年患者的痛苦[1]。然而老年患者自身免疫力下降，耐受力差，手術創(chuàng)傷容易引發(fā)應激反應，出現(xiàn)血流動力學變化[2]。已有研究表明，如圍術期產(chǎn)生較強的應激反應，不僅會對手術效果造成影響，還會增加患者的術后疼痛[3]。因此，采取合適的麻醉方式以提高手術的安全性十分必要。本研究探討了瑞芬太尼與舒芬太尼在老年腹部手術患者麻醉中的應用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2016 年12 月～2018 年12 月收治的需行腹部手術治療的患者60 例，依據(jù)隨機對照原則分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組男20 例，女10 例；年齡61～83 歲，平均（70.22±7.11）歲；手術部位：肝膽15 例，胃腸10 例，脾臟5 例。對照組男21 例，女9 例；年齡61～82 歲，平均（71.08±7.02）歲；手術部位：肝膽14 例，胃腸11 例，脾臟5 例。兩組性別、年齡、手術部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：年齡60 歲及以上；擇期行腹部手術；符合手術指征；符合本次研究用藥方案；知情同意，簽署知情同意書。排除標準：合并感染；合并內(nèi)科疾病；長期服用藥物；合并凝血功能障礙；合并血流動力學異常。

1.3 麻醉方法 對照組采用瑞芬太尼（國藥準字H20030197）麻醉。麻醉誘導：瑞芬太尼5 ng/（ml·h）；丙泊酚靶控輸注，2 μg/（ml·h）起始劑量，逐步增加劑量，至患者意識消失；維庫溴銨靜脈注射，50 μg/（kg·h）。麻醉維持：瑞芬太尼4 ng/（ml·h）持續(xù)泵入；丙泊酚靶控輸注，2 μg/ml。術中追加維庫溴銨肌松處理。觀察組聯(lián)合使用瑞芬太尼、舒芬太尼麻醉。麻醉誘導：舒芬太尼（國藥準字H20054171）0.45 μg/kg、瑞芬太尼2 ng/（ml·h）；丙泊酚靶控輸注，2 μg/（ml·h）起始劑量，逐步增加劑量，至患者意識消失，維庫溴銨靜脈注射，50 μg/（kg·h）。麻醉維持：舒芬太尼0.15 μg/（kg·h）、瑞芬太尼3 ng/（ml·h），丙泊酚靶控輸注，2 μg/ml。術中追加維庫溴銨肌松處理。

1.4 觀察指標 對比兩組T0（麻醉前）、T1（麻醉5 min 后）、T2（手術10 min 后）、T3（手術后即刻）時間點血漿腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）水平，術后2 h、4 h、8 h、12 h 疼痛評分。術后疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價[4]，分值0～10 分，分值越高，表明患者疼痛越明顯。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用s）表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血漿E 和NE 水平比較 觀察組T1、T2、T3 時間點血漿E 和NE 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血漿E 和NE 水平比較（pg/ml

表1 兩組血漿E 和NE 水平比較（pg/ml

2.2 兩組疼痛評分比較 觀察組術后2 h、4 h、8 h、12 h 疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（分

表2 兩組疼痛評分比較（分

3 討論

老年患者機體功能下降，易在圍術期出現(xiàn)嚴重的應激反應，如血壓升高、心率加快等，增加心腦血管病的發(fā)病風險，嚴重者會發(fā)生猝死。老年患者手術時臨床通常采用瑞芬太尼穩(wěn)定血流動力學，但是該藥物存在一些不足，如會引起納洛酮拮抗，使患者血漿組胺濃度增加，造成血壓和心率失常。單獨使用瑞芬太尼還會增加患者對疼痛的敏感性，增加患者術后疼痛程度[5]。因此探索更為合理的麻醉方式，對提高老年腹部手術患者的麻醉效果具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組T1、T2、T3 時間點血漿E 和NE 水平均低于對照組（P＜0.05），術后2 h、4 h、8 h、12 h 疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。表明觀察組患者血漿E 和NE 水平得到了較好的控制，且術后疼痛也較對照組有明顯改善。舒芬太尼是臨床常用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果較好，不存在免疫抑制情況，可以穩(wěn)定血壓的動力性，更好地保護心腦血管[6]。瑞芬太尼則具有起效快、不易在人體中蓄積等優(yōu)點，可以持續(xù)泵注給藥。舒芬太尼與瑞芬太尼兩者聯(lián)合使用，可以達到較好的麻醉效果。瑞芬太尼為芬太尼類μ 型阿片受體激動劑，在人體內(nèi)1 min 左右就可以迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，因此它是一種起效快、持時間短的麻醉藥物。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及副作用呈劑量依賴性，副作用有呼吸抑制、骨骼肌（如胸壁肌）強直、惡心嘔吐、低血壓和心動過緩等，在一定劑量范圍內(nèi)，隨劑量增加而作用加強。舒芬太尼主要作用于μ 阿片受體，常用作鎮(zhèn)痛藥。其親脂性作用約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小。雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮(zhèn)痛強度更大，而且作用持續(xù)時間也更長（約為芬太尼的2 倍）。因此，聯(lián)合使用舒芬太尼改善瑞芬太尼的麻醉效果，切實可行。綜上所述，老年腹部手術患者麻醉時聯(lián)合使用瑞芬太尼與舒芬太尼可以提高麻醉效果，改善患者血漿E 和NE 水平，減輕患者術后不同時間點的疼痛。