痛瀉要方加味聯(lián)合蒙脫石散治療結(jié)直腸癌肝郁脾虛型腹瀉的臨床療效觀察

李愛英

（江蘇省南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 南京211100）

結(jié)直腸癌是一種常見的胃腸道惡性腫瘤，好發(fā)于中年以上男性，40～70 歲最為常見[1]。結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，隨著腫瘤的增長(zhǎng)會(huì)對(duì)患者的排便習(xí)慣造成影響，出現(xiàn)便血、腹瀉，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，腹部疼痛等癥狀，癌癥晚期患者會(huì)出現(xiàn)體重下降、嚴(yán)重貧血等全身癥狀，威脅患者生命。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[2]，結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率較高，位于消化系統(tǒng)惡性腫瘤的第四位，僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌。結(jié)直腸癌治療最常用的方式是手術(shù)治療，但手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)排便功能失調(diào)、腹瀉等癥狀，且短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院采用痛瀉要方加味聯(lián)合蒙脫石散治療結(jié)直腸癌肝郁脾虛型腹瀉，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年12 月～2018 年12 月收治的結(jié)直腸癌肝郁脾虛型腹瀉患者168 例為研究對(duì)象。研究過程中有18 例患者因治療依從性降低，4 例病情加重需再次手術(shù)治療而脫落，最終確定參與研究的人數(shù)為146 例。對(duì)照組和觀察組各73 例。對(duì)照組男女比例為35:38；年齡47～75 歲，平均（68.7±3.7）歲。觀察組男女比例為36:37；年齡48～73 歲，平均（69.2±3.7）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肝郁脾虛型腹瀉的辨證要點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為腹脹、便溏不爽、食少納呆、腸鳴矢氣、舌苔白膩、情緒抑郁，腹痛即瀉，瀉后痛減；（2）符合《內(nèi)科學(xué)》中腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排便次數(shù)＞3 次/d，排便量＞200 g/d，糞便中水分含量＞80%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹瀉天數(shù)＜3 d；（2）未采取任何措施癥狀自動(dòng)緩解；（3）因其他病因引起的腹瀉，如貪涼，吃生冷的食物等；（4）病灶靠近肛門，實(shí)施了造瘺手術(shù)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990307）治療。根據(jù)患者的腹瀉程度將1～2 袋的蒙脫石散溶于50 ml 的溫水中服用，3 次/d，持續(xù)用藥1 周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合痛瀉要方加味治療。組方：白術(shù)20 g、白芍15 g、陳皮12 g、柴胡10 g、枳殼10 g、木香10 g、防風(fēng)9 g、甘草6 g。由我院藥劑科統(tǒng)一煎制，1 劑/d，分早晚2 次服用，每次200 ml。持續(xù)用藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]對(duì)兩組治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)腹痛、大便次數(shù)、大便性狀癥狀的不同分為0 分、2 分、4 分和6 分，評(píng)分越高癥狀越重；根據(jù)有無(wú)出現(xiàn)腸鳴、黏液便和排便不凈感進(jìn)行評(píng)分，有則1 分，無(wú)則0 分。（2）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》評(píng)估患者排便功能改善情況：9 分以上表示排便功能改善情況優(yōu)；7～8 分表示排便功能改善情況良；5～6 分表示排便功能改善情況一般；0～4分表示排便功能改善情況差。優(yōu)、良、一般計(jì)入良好數(shù)。（3）參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者臨床癥狀的改善情況，評(píng)估患者的綜合治療效果[5]。痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，大便成型，無(wú)黏液，每日排便1～2 次；顯效：患者臨床癥狀明顯改善，大便基本成型，排便次數(shù)明顯減少；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，大便中仍存在少量黏液，排便次數(shù)減少；無(wú)效：患者的大便次數(shù)、性狀無(wú)明顯變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 兩組治療前中醫(yī)證候評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)證候評(píng)分較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組降低明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（分

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（分

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組治療后排便功能比較 觀察組排便功能良好率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組排便功能比較[例（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌患者因手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備導(dǎo)致腸道內(nèi)的菌群失調(diào)、吸收水分的功能減弱，繼而引發(fā)腹瀉。蒙脫石散是蒙脫石的粉粒劑，具有非均勻分布的電荷和層紋狀的分子結(jié)構(gòu)，可以抑制腸道內(nèi)病毒和細(xì)菌分泌毒素，減少對(duì)腸黏膜的損害，提高黏膜的防御能力，保持腸道內(nèi)的菌群平衡，從而達(dá)到治療腹瀉的作用[6]。

《醫(yī)方考》記載：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉。”可見腹瀉多與肝郁脾虛有關(guān)。結(jié)直腸癌患者因心緒不佳導(dǎo)致肝氣郁滯，中醫(yī)治療多以疏肝解郁為主。肝屬木，具有調(diào)節(jié)氣機(jī)，促進(jìn)脾胃運(yùn)動(dòng)的作用；脾屬土，是氣血生化的源頭，需要依賴肝才能發(fā)揮功效，因此當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)，木克土，導(dǎo)致脾氣虛弱易生濕邪[7]。痛瀉藥方加味主要由白術(shù)、白芍、陳皮、柴胡、枳殼、木香、防風(fēng)和甘草組成。白術(shù)有解痙、增強(qiáng)免疫的作用，可雙向調(diào)節(jié)腸管活動(dòng)；柴胡歸肝經(jīng)，可疏肝解郁、升舉脾胃清陽(yáng)，與白術(shù)一起可共達(dá)疏肝健脾的作用；白芍具有柔肝止痛的功效，與白術(shù)、柴胡聯(lián)用可調(diào)和肝脾；枳殼與白術(shù)作用相似，對(duì)胃腸的平滑肌有雙向調(diào)節(jié)的作用，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；陳皮醒脾和胃、行氣止痛，藥物中的膽堿能受體可抑制腸蠕動(dòng)，有抗菌消炎的作用，與木香聯(lián)用可行氣止痛、澀腸止瀉；防風(fēng)和甘草作為輔佐之藥同樣起到了抗菌消炎的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果和排便功能良好率明顯高于對(duì)照組，治療后中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明痛瀉要方加味治療結(jié)直腸癌肝郁脾虛型腹瀉療效顯著。綜上所述，聯(lián)合使用痛瀉藥方加味和蒙脫石散治療結(jié)直腸癌肝郁脾虛型腹瀉可以提高治療效果，改善患者的排便功能。