針對性護理在心肌梗死院前急診護理中的應用

張敏

（河南省鄭州市新鄭市中醫院 新鄭451100）

急性心肌梗死是我國常見心血管疾病。高曉津等[1]報道，我國心血管患者約為2.9 億，心肌梗死占250 萬，且呈日漸增長趨勢。急性心肌梗死發病急驟，病情危重，發作4 h 內即可達到高峰，致患者死亡。因此針對急性心肌梗患者，應把握好發病4 h 內的救治。崔紅云等[2]研究報道，急性心肌梗死進展迅速，于院外發病60 min 內猝死者高達50%。院前急診是醫院急診的前移環節，急診措施的及時性、有效性是確保患者生命安全，改善患者預后的關鍵措施。但在院前急診過程中，急救條件差，缺乏客觀檢查，為了保障患者安全入院治療，應加強患者院前急救的護理工作。我院將針對性護理應用于心肌梗死院前急診護理中，取得了顯著的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年9月接診的84 例急性心肌梗死患者為研究對象。根據急診護理方式不同將84 例患者分為兩組。對照組42 例，男27 例，女15 例；年齡40～72 歲，平均（52.49±5.36）歲；撥通求救電話至發病時間（1.86±0.42）h；下壁梗死25 例，廣泛前壁梗死10 例，前間壁并高側壁梗死5 例，右室梗死2 例。觀察組42 例，男28 例，女14 例；年齡40～73 歲，平均（53.06±5.51）歲；撥通求救電話至發病時間（1.92±0.43）h；下壁梗死24 例，廣泛前壁梗死12 例，前間壁并高側壁梗死4 例，右室梗死2 例。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者接診時以胸痛、腹部不適、呼吸困難、發熱、大汗等為主要表現。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。醫護人員在接到求救電話后，先初步了解患者臨床癥狀，記錄地址，及時出車。抵達現場后，詳細檢查患者身體狀況，檢測血壓、心率、脈搏等體征，心電圖監測，充分吸氧，建立靜脈通道，鎮靜鎮痛；使用硝酸甘油減輕血管負荷；及時予以基礎性藥物處理；伴心室顫動者，行直流電非同步除顫；心臟驟停者行人工呼吸、除顫、氣管插管、心肺復蘇等。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎上采用針對性護理。（1）組建院前急救管理小組。根據醫院科室具體情況，建立急性心肌梗死患者院前-院內一體化急救小組，包括急診科人員、心內科人員及介入室人員。制定出診規范、協作流程及質控標準。對急救管理小組予以集體培訓，講解急性心肌梗死相關知識及急診措施。通過情景模擬訓練、視頻反饋教學等方法加強對出診人員的技能培訓。（2）出診護理。醫護人員在接到求救電話后，1 名護士維持通話，詢問癥狀，給予初步自救指導，并記錄現場地址。另1 名護士立即通知出診團隊出診，提前檢查出診車及專用急救用品，團隊成員到位后立即出發。再次聯系求救者，核對位置，詢問現狀予以自救指導。期間安撫求救者的情緒，說明到達現場的時間，約定等候位置。（3）規范現場急救流程。急診人員在到達現場后，醫護人員協作，檢查患者身體狀況，詢問評估患者病情，做出初步診斷。待初步確定后，開放呼吸道，吸氧，建立靜脈通道，固定靜脈留置通道，遵醫囑用藥，觀察患者用藥情況，若有異常反應需立即處理，密切監測患者病情動態變化，注意并發癥護理。（4）心理干預。醫護人員在急救期間，注意患者心理情緒變化，適當通過語言開導，減輕患者心理負擔。同時醫護人員應快速、準確救治，加強患者的信任感。（5）規范轉運護理流程。待患者初步完成治療后，及時做好轉運準備，與患者及家屬有效溝通，說明轉運期間可能發生的問題，爭取獲得家屬的理解與支持。評估患者轉運指征，通知醫院患者基本情況，做好接診工作。患者轉運時，需平躺在擔架，維護靜脈通道的通暢，觀察患者呼吸、血壓、心率變化，處理可能發生的并發癥。轉運途中密切監測患者體征變化，出現動態病情后立即應急處理，包括除顫、心肺復蘇、搶救給藥等。（6）規范交接護理。患者在入院后，需立即開通綠色通道，在到達急診搶救室后，通知心內科會診，再次復查心電圖，確定患者治療方案。若存在介入手術指征，應與介入術團隊電話聯系，立即前往心臟介入室。院前急救小組應與介入術團隊及時交接。

1.3 觀察指標 （1）準確記錄兩組出診反應時間、首次心電圖監測時間、院前急救時間、轉運時間；（2）對兩組患者跟蹤觀察，統計轉運、急救成功率；（3）評價兩組院前血管再通率，以及左心衰、心源性休克、室性心律失常等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組院前急救用時比較 觀察組出診反應時間、首次心電圖監測時間、院前急救時間、轉運時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組院前急救用時比較

表1 兩組院前急救用時比較

2.2 兩組轉運及急救成功率、血管再通率比較 觀察組轉運及急救成功率、血管再通率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組轉運及急救成功率、血管再通率比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組出現1 例室性心律失常，1 例心源性休克，并發癥發生率為4.76%；對照組出現4 例室性心律失常，3 例心源性休克，3 例左心衰，并發癥發生率為23.81%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.764，P=0.029）。

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動脈阻塞，誘發冠狀動脈缺血，致心肌缺氧或壞死，部分患者伴心源性休克、左心衰、室性心律失常等并發癥[3]。急性心肌梗死患者病情兇險，進展快，急救時間較短，應在短時間內快速診斷及處理。李榮彥[4]報道急性心肌梗死已被納入院前急救急危重癥范疇。急性心肌梗死血管閉塞18 min 后，心內膜心肌細胞會發生壞死，血管閉塞3 h 心肌細胞壞死范圍增加至心肌全層2/3，閉塞6 h 則會出現透壁性心肌壞死。可見有效、及時的院前急救可縮短患者發病到心肌缺血再灌注的時間。急性心肌梗死院前急救過程中，為了提高院前急救質量，需優化院前急救流程，注重院前急救時間點，加強院前急救時間管理，確保院前急救服務質量的有效性及準確性，避免因人員、環境改變而導致服務水準及質量降低[5]。院前急救常規護理流程不夠清晰、流暢，各種護理工作完成無明確要求，護理急救活動無標準指引，各科室醫護人員服務理念及服務能力存在一定差異性，均影響了院前急救活動的有效性[6]。

急性心肌梗死患者院前急救應用針對性護理，針對院前急診護理活動的差異性，做到使護理活動有序、安全開展；通過采取針對性護理，使醫護人員有計劃、有秩序開展急救護理，對諸多護理活動量化完成時間做出規定，使每位醫護人員能明確護理時間緊迫性，合理安排急診時間，確保急診服務的有效性。針對性護理規范急診護理流程，標準化各項急診流程，使醫護人員嚴格按照規范護理流程完成各項急診護理工作，避免護理環節的缺失，提高護理環節的針對性及有效性。同時規范轉運護理及院中交接護理，通過時間量化、急診流程化及配置標準化管理，提高院前急救醫護人員的綜合素質，使患者得到及時規范急診處理。

本研究結果顯示，觀察組院前急救用時短于對照組，轉運、急救成功率及血管再通率高于對照組，并發癥發生率4.76%低于對照組的23.81%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明院前急診護理中運用針對性護理，可縮短患者轉運時間、急救時間，使醫護時刻關注患者各項護理工作，積極應對轉運途中可能存在的問題，減少轉運途中并發癥發生，提高患者急救成功率。綜上所述，在心肌梗死患者院前急診護理中運用針對性護理，與患者及家屬積極溝通，使院前急診護理規范、有序，能使患者盡快得到救治，提高患者急救成功率，效果顯著。