針對性護理在創傷性脾破裂脾切除術后患者中的應用

魯燕

（河南省鄭州市第六人民醫院肝膽胰腺外科 鄭州450015）

創傷性脾破裂為外科常見急腹癥之一，發病率高達20%，居腹內實質性臟器損傷首位，主要由車禍、高空墜落等引起，具有出血迅速、病情進展快等特點，極易引發低血容量性休克，需及時行脾切除術治療[1～2]。術后康復情況為決定脾切除術患者術后生活質量的關鍵因素，而科學、合理的護理干預為強化手術效果、保障預后康復的重要手段。針對性護理干預提倡“以患者為中心”，通過明確目標、制定方案、實施護理一系列流程進行施護，使整個護理過程更加明確化、科學化，更具針對性，有助于提升護理服務質量，促進預后轉歸[3～4]。我院將針對性護理干預應用于行脾切除術的創傷性脾破裂患者，取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年9 月～2018 年6月收治的70 例創傷性脾破裂脾切除患者，按照隨機數字表法分為兩組。對照組35 例，女15 例，男20例；年齡25～56 歲，平均（37.10±8.20）歲；致傷原因：車禍傷19 例，墜落傷10 例，刀刺傷6 例。觀察組35 例，女14 例，男21 例；年齡26～57 歲，平均（38.03±8.30）歲；致傷原因：車禍傷18 例，墜落傷11 例，刀刺傷6 例。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[4]。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經臨床確診為創傷性脾破裂；均行脾切除術；知曉同意本次研究。（2）排除標準：凝血功能異常；伴有嚴重精神疾患；哺乳期或妊娠期；惡性腫瘤；伴有心、腦、腎等重要臟器功能衰竭。

1.3 護理方法 對照組實施常規護理干預，包含監測生命體征（血壓、體溫、脈搏等），觀察患者病情變化及精神狀態；叮囑患者相關注意事項；保持病房干凈整潔、溫濕度適宜。觀察組于常規護理基礎上進行針對性護理干預：（1）體位護理及強化生命體征監測。麻醉清醒后給予低流量吸氧，協助患者術后12 h內行平臥位，病情穩定后改體位為半臥位；若出現失血性休克則將頭偏一側，抬高上半身20°～30°，抬高下肢15°；每間隔2 h 協助患者翻身或更換體位；術后2～3 d 每間隔30 min～1 h 測量1 次脈搏、呼吸及血壓，病情穩定后2～4 h 測量1 次；控制脈氧飽和度＞96%，若出現呼吸加快、心情煩躁、四肢冰冷等表現則及時告知醫師處理；嚴密觀察記錄患者血小板、血紅蛋白、血細胞比容變化情況，若出現血紅蛋白下降則查看患者是否出現腹腔內出血，可依據血小板數量適當給予阿司匹林等抗凝藥物治療。（2）出血護理。觀察24 h 出入量及引流量、引流液性狀、顏色，每2 小時擠壓1 次引流管，避免引流管扭曲、脫落，若每小時引流量超過100 ml 且顏色鮮紅則考慮出血的可能，即刻告知醫師處理；術后5 h 引流管引流液超過400 ml 則考慮可能出現腹腔內出血，立即測量患者血壓，進行心電監護，并給予1 kU 巴曲酶，引流液逐漸減少，脾窩引流管引流出20 ml 淡紅色引流液時則停用巴曲酶。（3）切口護理。觀察患者切口有無滲液、滲血等情況，若包扎紗布有污染則及時更換，確保引流口及切口干燥清潔，若患者切口劇痛難忍則可給予適當止痛藥。（4）體溫護理。監測患者體溫變化，保證術后1 周內體溫不超過38.5℃，若過高則考慮發生感染的可能，及時進行物理降溫或藥物降溫。（5）防止血栓護理。協助患者翻身、扣背，并指導其深呼吸、有效咳嗽，對受壓部位及骨突處予以按摩，鼓勵患者進行輕度活動；關注患者血小板變化，必要時可給予抗凝藥物干預。（6）營養支持。創傷性脾破裂脾切除術后患者機體處于高耗能狀態，術后早期禁食期間需進行胃腸外營養支持，補充機體所需高糖、高蛋白及高維生素；胃腸功能穩定后再給予高蛋白、高熱量、富含維生素食物以補充營養物質，并進行相應的體格檢查，確保患者身體無異樣。

1.4 觀察指標 （1）并發癥。（2）康復進程（術后肛門首次排氣時間、下床活動時間及住院時間）。（3）采用醫院自制滿意度調查問卷評價兩組對護理工作滿意度，總分100 分，≥90 分為非常滿意；70～89 分為基本滿意；≤69 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率0.00%低于對照組的17.14%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組康復進程比較 觀察組術后肛門首次排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復進程比較

表2 兩組康復進程比較

2.3 兩組對護理滿意度比較 觀察組對護理工作滿意度94.29%高于對照組的74.29%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組對護理工作滿意度比較[例（%）]

3 討論

脾切除術為創傷性脾破裂患者主要治療手段，效果顯著，但患者術后常出現多種并發癥。有研究數據顯示[5～7]，脾破裂患者實施脾切除術后24 h 內出血率高達3%，感染發生率高達5%，血栓形成率高達8%，嚴重影響患者預后康復。因此加強對脾切除術后的護理服務，降低患者并發癥發生率，對促進患者預后康復，改善患者生活質量具有重要意義。

常規護理僅限于環境營造、常規注意事項叮嚀等，缺乏目標性及針對性，存在一定局限性。針對性護理干預相比于常規護理更具有針對性，更科學化。有研究認為[8]，半臥位有助于減輕患者腹部張力、改善血液循環，而休克體位則可促使血液回流，提高回心血量。因此針對性護理干預依據患者不同病情實施不同體位護理，可提高患者舒適度，減少術后并發癥發生率。針對性護理強化術后生命體征監測可實時掌握患者病情，及時發現異常并及時處理以減少并發癥及不良事件的發生。創傷性脾破裂脾切除術患者術后均帶有各種引流管，處理不當極易引發多種術后并發癥，嚴重者甚至危及患者生命安全，因此做好各管道的護理，保證引流暢通極為必要。針對性護理通過加強對各引流管的觀察、無菌操作、引流管口護理等一系列管道護理服務，可保障術后引流的暢通，減少并發癥發生風險。血栓形成為創傷性脾破裂患者脾切除術后最嚴重的并發癥，在患者預后恢復中起重要作用。針對性護理干預通過協助患者扣背，鼓勵患者深呼吸、進行輕度活動及按摩等，可防止患者術后血栓形成，觀察組經干預后未見1 例血栓形成。本次研究通過加強對患者生命體征監測、體位護理、切口護理、引流護理、體溫護理等一系列針對性護理服務，最大限度減少并發癥發生風險，改善預后。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，肛門首次排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），可見針對性護理干預可降低創傷性脾破裂脾切除患者術后并發癥發生率，縮短康復進程。觀察組對護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），說明針對性護理干預可提高創傷性脾破裂脾切除患者對護理工作滿意度，這可能與護理人員精湛的護理服務技巧、親切的服務態度及經護理后患者并發癥減少、康復進程縮短有關。綜上所述，針對性護理干預應用于創傷性脾破裂脾切除患者，效果顯著，可縮短患者康復進程，減少患者術后并發癥發生，提高患者對護理工作滿意度。