孕產婦及嬰兒死亡率、人均國內生產總值對人均期望壽命的影響

張笑男，沈建華，張山山，劉錦桃

(1.云南省婦幼保健院，云南 昆明 650000；2.云南省健康發展研究中心，云南 昆明 650100；3.中南大學地球科學與信息物理學院，湖南 長沙 410012)

人均期望壽命、孕產婦死亡率(MMR)和嬰兒死亡率(IMR)是國際上衡量一個國家社會經濟發展水平的主要指標[1]。人均期望壽命的長短與MMR、IMR和國民收入水平密切相關[2]。新中國成立以來，我國政府高度重視婦幼健康工作，在政策、投入、婦幼保健服務網絡建設等方面不斷加大力度[3]，我國的MMR從1949年的1500/10萬降低到2015年的20.1/10萬，IMR從1949年的200‰降低到2015年的8.1‰[4]。由于MMR和IMR大幅度下降，我國人均期望壽命大幅度提升，2010年我國女性人均期望壽命為77.37歲、男性為72.38歲，女性比男性高4.99歲，比10年前男女差值提高了19個百分點[5]。本文對我國和云南不同時期MMR、IMR、人均GDP變化對人均期望壽命的影響變化規律進行分析探討，為推進婦幼保健工作、提高人均期望壽命提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

主要來源于中國1953-2010年六次人口普查資料[6]、中國“三網監測”(U5MR、MMR出生缺陷)[7]、云南省人口普查資料[8]、《中國年鑒》《中國衛生統計年鑒》等。

1.2 研究方法

建立我國和云南各項變量數據庫，將不同年代的人均期望壽命、MMI、IMR和人均GDP分別作系統聚類分析；以人均期望壽命為因變量，MMR、IMR和人均國民收入為自變量(協變量)，采用SPSS.15軟件進行線性逐步回歸分析，人均期望壽命計算采用PEMS.3軟件中的簡略壽命表法。

2 結果

2.1 基本情況

全國人均期望壽命1990-2010年20年間提高了7.29歲；1990-2010年20年間MMR從94.7/10萬下降到了30/10萬，下降了64.7個十萬分點，IMR從22.43‰下降到了4.35‰，下降了18.1個千分點。云南省1990-2010年20年間人均期望壽命提高了13.96歲，提高幅度高于全國；MMR從80.96/10萬下降到了37.72/10萬，下降了43.24個十萬分點，下降幅度低于全國；IMR從95.4‰下降到了15.24‰，下降了80.16個千分點，下降幅度遠高于全國，見表1。

表1 全國和云南1990-2010年預期壽命和MMR、IMR

2.2 人均期望壽命的影響因素分析

以我國2000年、2010年的預期壽命為因變量，IMR、MMR、人均GDP三個為自變量，2000年3個自變量均進入方程：標準回歸系數(Beta)IMR為-0.311、MMR為-0.372和人均GDP為0.314，表明MMR對預期壽命的影響大于IMR和人均GDP。2010年MMR和IMR對預期壽命的影響變小，被剔除出方程，進入方程的只有人均GDP，其Beta值IMR為-0.204、MMR為-0.207、人均GDP為0.438。云南影響人均期望壽命的自變量，2000年逐步回歸分析3個自變量均進入方程，IMR的貢獻率達74.7%，人均GDP為24.0%、MMR為17.0%；2010年3個自變量中MMR被剔除出方程，貢獻率IMR為0.520、人均GDP為0.278、MMR為0.112。結果提示，不同時期影響預期壽命的因素是不一樣的，在科技和經濟落后的年代，影響預期壽命的因素主要是IMR和MMR，當社會進步到一定程度后，隨著MMR、IMR下降到一定水平后，兩個指標對人均預期壽命的影響降低甚至無影響，人均GDP成為影響人均預期壽命的主要因素。

表2 全國和云南2000年、2010年預期壽命的逐步回歸分析

3 討論

3.1 MMR、IMR、人均GDP對人均期望壽命均有影響

本研究顯示，人均期望壽命與IMR呈負相關關系，不論是全國、云南，降低IMR對人均期望壽命的提高貢獻最大，我國2010年第六次人口普查IMR為4.37‰，被剔除出方程。孕產婦死亡與人均期望壽命呈負相關關系，2000年MMR對人均期望壽命提高的貢獻率為37.2%，MMR為53.0/10萬；2010年MMR對人均期望壽命提高的貢獻率為20.7%，MMR為30/10萬，10年間降低了23個十萬分點，MMR也被剔除出方程，起作用的只有人均GDP。同時，女性人均期望壽命高于男性，全國MMR持續顯著下降，提高了女性的人均期望壽命，使男女性的人均期望壽命差距拉大，其差值1990年為3.7歲、2000年為3.8歲，2010年為4.8歲，MMR的下降是提高女性人均期望壽命的重要因素。

3.2 多措并舉使MMR、IMR大幅大降

全國及云南的MMR和IMR的迅速下降得益于中國政府實施“聯合國千年發展目標”和一系列婦幼保健法規、政策。自1994年《母嬰保健法》頒布以來，全國及云南在婦幼衛生工作方面始終堅持以“一法兩綱”為核心，2009-2013年“降消項目”財政累計投入25.2億元，覆蓋229個縣，8.3億農村孕產婦住院分娩得到補助，使4727.8萬人從中受惠。“降消項目”是新中國成立以來婦幼衛生領域單項投入最大、涉及地區最廣、惠及人口最多的項目[9]，項目使住院分娩率大幅提升、MMR、IMR大幅大降，基本消滅了新生兒破傷風。