災害救援儲備庫護士的心理彈性及影響因素分析

魏雪梅，謝建平，何 劍

(川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000)

心理彈性指個體面對生活壓力所采取積極有效的應對策略的動態過程，可以使個體從重大的消極事件中得到恢復或積極適應并獲得發展[1，2]。研究表明心理彈性是心理健康的重要保護因子，可以使個體在壓力下避免身心障礙危機[3]。與此同時，相關研究也表明心理彈性是可以教授和學習的，而且心理彈性訓練可以提高個體應對逆境的能力，防治抑郁、焦慮，可以有效提升其應激能力與心理健康水平[4-7]。災害儲備庫護理人才是災害救援的優秀儲備力量，也是災害護理的主要技術力量，是災害醫療救援體系中重要組成部分，其災害護理能力影響整個災害救援團隊的救援質量和效率。有研究顯示[8-10]：心理彈性在創傷事件、災害應激中對心理健康有著重要的影響，良好的心理彈性可以降低個體對應激反應的危害程度[11]。由于災難發生時，每個卷入災難的人都會發生情緒反應，且可能發生心理健康問題的高風險性[12]，但前期大量研究文獻忽略了災害準備期(進行災害的應對與訓練的時期)救援人員的心理素質的訓練干預[13]。而災害儲備庫護士的心理彈性是在災害救援中影響其身心健康的重要因素，其心理彈性的水平在一定程度上決定了抗壓水平，從而影響救災質量。本研究旨在了解災害救援儲備庫護士心理彈性現狀，探索影響因素，為醫院管理者在救援人才的遴選和災害準備期的心理彈性培訓提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，于2018年3-4月采用整群便利抽樣法抽取四川省16家二級甲等以上綜合性醫院的災害儲備庫護士(或稱機動應急庫)400名作為研究對象。入選標準：注冊護士，工作時間在5年以上，護師職稱，具有專科及以上學歷的醫院災害儲備庫護士(或稱機動應急庫)；排除標準：近期經歷有重大事件改變的護士(離異或者親人亡故者)、有精神疾患病史及嚴重精神或者軀體創傷史者。

1.2 測量工具

1.2.1 一般資料調查表

采用自行編制的調查表，內容包括性別、年齡、學歷、職稱、婚姻、工作年限、科室、醫院等級、災害培訓(是否進行相關災害急救技能及災害相關課程的培訓)、是否有救災經歷等。

1.2.2 心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)[14]

該量表翻譯并修訂后[15]，包含3個因素：堅韌(13個條目)、自強(8個條目)、樂觀(4個條目)，共計25個題目，采用Likert 5級評分，賦值“0～4”從“從不”到“幾乎總是”描述對題項的感覺。由于本研究量表沒有常模，因此，關于3個因子及總分的水平測量只能依據條目均分劃分等級。分級標準：0～0.99分為低水平；1～1.99分較低水平；2～2.99分為中等水平；3～4分為較高水平，得分越高表明心理彈性越好。量表在國內相關護士研究中總量表Cronbach’s α系數為0.88，本研究中該量表重測信度為0.89。

1.2.3 領悟社會支持量表[16](Perceived Social Support Scale，PSSS)

該量表由12個項目組成，采用Likert 7級評分，統計指標為社會支持總分，分為3個維度：家庭支持、朋友支持、其他支持，得分越高表示獲得社會支持水平越高。在本研究中PSSS及3個維度的Cronbach’s α系數分別0.866、0.899、0.812、0.812。

1.2.4 應對方式問卷(Coping Style Questionnaire，CSQ)

該問卷有良好的信度和效度[17]。由解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化6個因子組成，包含62個項目，每個項目采用“是”和“否”的計分方式，“是”為1分、“否”為0分。其中，有4項為反向計分條目，得分越高表明越傾向于使用該種應付方式。其中解決問題、求助表示成熟型應付方式，自責、退避、幻想表示不成熟型應付方式，混合型應付表示混合型應付方式。本研究中該問卷的Cronbach’s α系數為0.789，各份問卷6個因子的重測相關系數分別為0.78、0.79、0.81、0.80、0.79、0.74。

1.2.5 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)

國內研究者在不同群體中使用自我效能感量表的結果證實，該量表的中文版有較好的信效度[18]。按照完全不正確、有點正確、多數正確、完全正確，被調查者根據自己的實際情況進行填寫，按照Likert 4級評分對每個條目從1～4分進行打分，各條目之和為總分，分值越高自我效能感越強。本研究中該問卷的Cronbach’s α系數為0.858。

1.3 調查方法

經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書，調查員經規范統一培訓，利用護理部集中規范化培訓的時間發放問卷，應用統一的指導語，告知被試者問卷內容將受到保密，要求30 min內完成。共計發放問卷420份，回收有效問卷400份，有效回收率為95.2%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件，一般現狀采用描述性統計，心理彈性的單因素分析采用t檢驗及方差分析，多因素分析采用線性回歸分析，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

總調查災害儲備庫護士年齡在26～35歲260人(65%)，35歲以上140人(35%)；男性60人(15%)，女性340人(90%)；本科學歷以上140人(35%)，專科260人(65%)；工齡5～10 a有120人(30%)，10a以上有280人(70%)；護師260人(65%)，主管護師及以上140人(35%)；已婚者360人(90%)，未婚者40人(10%)；二級甲等醫院80人(20%)，三級乙等醫院140人(35%)，三級甲等醫院180人(45%)；有救災經歷120人(30%)，無救災經歷者280人(70%)；有過災害技能培訓200人(50%)，無培訓經歷者200人(50%)；急診科80人(20%)、ICU60人(15%)、手術室60人(15%)、外科140人(35%)、內科60人(15%)。

2.2 心理彈性狀況

表1顯示，條目均分為3.39分，表明心理彈性總均分處于較高水平，3個維度得分由高到低依次是堅韌、自強、樂觀，均處于較高水平。

表1 心理彈性狀況(n=400人)

2.3 自我效能、社會支持及應對方式情況

表2顯示，自我效能、社會支持總分、成熟應對得分均處于較高水平，不成熟應對、混合方式得分較低。

表2 自我效能、社會支持及應對方式情況(n=400人)

2.4 心理彈性與社會支持、應對方式、自我效能的相關分析

表3顯示，心理彈性總分及3個因子與自我效能、應付方式、社會支持皮爾遜相關分析可見，堅韌性、自強、心理彈性總分與不成熟應付、混合型應付存在顯著負相關，與社會支持、自我效能、成熟應付呈顯著正相關；樂觀性與社會支持、自我效能、成熟應付呈顯著正相關，與不成熟應付、混合型應付相關性不顯著。

表3 心理彈性與社會支持、應對方式、自我效能的相關分析

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01

2.5 社會支持、應對方式、自我效能對心理彈性的多元線性回歸分析

以心理彈性總分及3個因子作為因變量，以自我效能、應付方式、社會支持與其相關顯著的因子作為自變量進行逐步回歸分析。結果顯示，以堅韌性、自強、樂觀性、心理彈性總分作為因變量時，自我效能、社會支持、成熟應對有顯著的正向預測作用，不成熟應付對堅韌性、自強、心理彈性總分有顯著的負向預測作用，見表4。

表4 社會支持、應對方式、自我效能對心理彈性的多元線性回歸分析

注：堅韌：R2=53.9%，F=118.911，P<0.001；自強：R2=48.7%，F=105.633，P<0.001；樂觀：R2=38.8%，F=88.596；總分：R2=78.9%，F=168.911，P<0.001

3 討論

3.1 災害救援護士心理彈性處于較高水平

研究結果表明，災害救援護士CD-RISC總均分及各個維度均分都處于較高水平，高于一般臨床護士的心理彈性得分[19]。心理彈性3個維度中堅韌得分最高，自強居中，而樂觀得分最低。堅韌得分最高是由于四川災害頻發使災害救援儲備庫護士積累了豐富的救災經驗。同時，醫院很重視在職災害救援護士的培訓。相應的災害救援護士在面對困難和挑戰時可以表現出良好的自我控制能力，有利于參加突發災害的救援。其次，災害救援護士在復雜多變的救援環境中，將應對工作量增加、工作時間延長、不斷變換的工作情景，使其不斷對壓力作出調適。研究表明災害救援護士對不斷變換的壓力環境適應良好，故自強維度處于較高水平。最后，災害救援護士由于參加過災害救援培訓，掌握了相關的技術及救援要點，相應的在面對災害救援壓力和環境時可以樹立風險預警意識，并保持樂觀的態度，因此，樂觀維度得分也處于較高水平。由于心理彈性是人類機體中存在的一種自我保護本能，會在逆境下自然展現，推動克服困難、追求自我實現、維持精神和諧[20]。研究中災害儲備庫護士不但具備熟練的搶救技能、戶外救援技術及管理能力，而且還有較強的職業素養，可以對復雜多變的壓力和風險進行適應和調整，逐步具備災害救援的應對能力，從而心理彈性獲得發展。

3.2 災害儲備庫護士心理彈性的影響因素

3.2.1 自我效能對心理彈性的影響

自我效能指個體對自身是否有能力去實施某—行為的期望，是對自我行為能力的認知和評價[21]。研究結果表明，災害儲備庫護士的心理彈性與自我效能感呈正相關，即自我效能越高，心理彈性越好；回歸分析也顯示，自我效能對心理彈性有正向預測作用。可能的原因為：高自我效能的災害儲備庫護士，可以積極應對工作中的突發事件和災害應急演練救援的種種困難，降低面對不良事件或者挫折的不良心理反應。因此，高自我效能的災害儲備庫護士具有高心理彈性。有相關研究證實，自我效能是人類自我行為能力認知、評價及肯定、否定的過程，會對個體的心理彈性產生正反饋的影響，通過提高個體的自我效能可以有效提高其心理彈性[22，23]。此外，自我效能是災后幸存者生理和心理康復的重要預測變量，對促成個人積極心理反應有著重要意義[24]。因此，醫院管理者在遴選災害儲備庫護士人才時，優先選擇高自我效能者。同時，在備災期間應加強對災害儲備庫護士自我效能的培訓，通過提高自我效能來提高心理彈性，有利于對抗災害救援期間出現的心理災害應激對心理健康的損害。

3.2.2 社會支持對心理彈性的影響

研究結果表明，心理彈性3個維度及總分與社會支持成正相關，說明災害儲備庫護士獲得社會支持越多，心理彈性水平越好，社會支持對心理彈性有正向預測作用，與國內相關研究一致[25，26]。可能的原因為社會支持是心理彈性的外部保護因素，社會支持(包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個部分)不僅可以為個體所處環境提供預測感和穩定感，還可以有效調節個體行為方式以促使采用積極應對策略[27]。研究結果提示，當醫院管理者為災害儲備庫護士積極構建良好的社會支持系統，并鼓勵其調動自身優勢資源和使用社會支持系統時，災害儲備庫護士一旦掌握充分利用社會支持系統資源的技巧，即可以積極正向的處理災害救援壓力和環境帶給個體心理應激反應的危害，從而使其保持良好的心理彈性水平和心理健康。

3.2.3 應對方式對心理彈性的影響

研究結果表明，心理彈性3個維度及總分與成熟應付呈正相關，與不成熟應對、混合型應對方式呈負相關，提示成熟應付對心理彈性有正向預測作用，不成熟應付對心理彈性有負向預測作用。說明災害儲備庫護士越是傾向于采取成熟應對的方式，其心理彈性水平越好，這與國內相關學者研究[28]一致。此外，低心理彈性個體，則傾向于采用消極的應對方式[29，30]。這可能是因為積極應對的個體在遭遇困境時更傾向于主動利用家庭和社會的幫助，更加自信地面對挫折和逆境[31]。研究結果提示，醫院管理者應加強災害儲備庫護士在臨床護理和災害情景中應急演練的培訓，采用成熟應對的策略及技能為其示范并進行實戰演練，將不成熟應對方式轉化為成熟應對方式。在災害救援期間，災害儲備庫護士面對高壓力、強應激的情況，通過成熟應對可以激發其積極調動外部資源的潛能，保持良好的適應能力，從而保持良好的心理彈性水平和應對環境的能力，從而有助于保持高效的救援質量。

4 小結

災害儲備庫護士心理彈性處于較高水平，心理彈性3個維度及總分，與自我效能、社會支持、成熟應付成正相關，而心理彈性中的堅韌、自強、總分與不成熟應付與混合應付有顯著負相關；自我效能、社會支持、成熟應付對心理彈性有正向預測作用，不成熟應對對心理彈性有負向預測作用。研究結果表明：個體的自我效能、社會支持、應對方式與心理彈性密切相關，是影響心理彈性的重要因素。因此，醫院管理者應給予災害準備期預防性心理干預，通過自我效能的訓練、有效的利用社會支持和成熟積極的應對方式，有助于提高災害救援儲備庫護士心理彈性水平，從而在災害應激中保護其心理健康。其次，在建設災害護理團隊及選拔災害救護人員時，應將自我效能、社會支持、應對方式作為衡量心理彈性水平的相關參考指標，選擇高自我效能、社會支持和成熟應對方式的災害儲備庫護士，有利于保持其高心理彈性、良好的心理素質，從而提高災害護理質量。結果提示，醫院管理者要加強儲備庫護士災害真實情景模擬演練和實踐，以提高儲備庫護士的災害心理準備水平。