多元化宣教在小兒急性支氣管炎中的應用

郭華燕 陳巧平 肖云珍

作者單位：福建省婦幼保健院急診科，福建 福州 350001

小兒急性支氣管炎是由于各種因素（生物性或非生物性）引起的氣管-支氣管黏膜急性炎癥[1]。小兒急性支氣管炎好發于嬰幼兒期，該病具有發病率高，發病季節較集中（春季及冬季），病程易遷延不愈或反復等特點，在免疫力低下、營養不良的小兒中可能出現肺炎、喉炎、中耳炎等并發癥[2]。小兒急性支氣管炎病程3～10天不等，部分患兒需霧化或輸液治療，病程較長，其具有易復發特點，臨床護理工作中除進行日常生活護理外，還需進行有效的健康宣教[3]。相關研究指出，多元化宣教模式應用于此類患兒的治療中可有效縮短患者體溫降低時間、減少發病次數等[4]。本研究通過調查本院就診的小兒支氣管炎病例，研究多元化宣教模式在疾病管理中的應用，探討現代化手段同傳統護理宣教的有機結合，以期提高護理質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過福建省婦幼保健院（以下簡稱本院）臨床醫師診斷小兒急性支氣管炎病例。共計選取本院2017年1月—5月輸液大廳僅使用霧化吸入及口服藥治療的小兒急性支氣管病例共120例，納入標準：診斷標準（急性支氣管炎）參照《兒科學》[4]第8版制定。排除標準：肺炎、支氣管哮喘、毛細支氣管炎、支氣管畸形及支氣管異物。同時考慮到患兒家屬文化程度水平，本研究選取均為能熟練使用智能手機、了解微信平臺操作技巧的患兒家屬，選取家長均為學歷水平高中畢業以上的患兒家庭。其中60例在輸液或霧化中進行多元化宣教（試驗組），另外選取基本資料類似病例60例作為對照組，對照組進行常規護理宣教。兩組患兒均予補充電解質、解痙、平喘及霧化等常規治療。實驗設計按照《小兒急性支氣管炎中藥新藥臨床試驗設計與評價技術指南》[5]中的相關標準進行。本試驗采用年齡分層，因宣教特點分為試驗組和對照組，且使用單盲法進行試驗。兩組病例首次就診時均無呼吸困難，在患兒年齡、治療前體溫，病程持續時間、癥狀持續時間（咳嗽、退熱時間）差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

隨機選取受宣教的病例對象，根據年齡分層隨機納入試驗組和對照組。試驗組予多元化宣教，包括：①口頭宣教，包括疾病特點、疾病初步觀察指標、護理及喂養注意事項。②書面材料，發放急性支氣管炎的相關材料。③微信平臺推薦，推薦醫師認證的公眾號，包括本院公眾號及兒科知識普及權威公眾號，并傳授檢索技巧。對照組予常規護理宣教其主要內容為：常規病情護理、定期電話隨訪、口頭指示宣教等。此次宣傳教育后兩年再次電話隨訪患兒病情，主要收集因相同疾病再次就診次數、疾病嚴重程度等情況并進行對比。

1.3 觀察指標

首次就診臨床資料、隨訪臨床資料。首次就診臨床資料包括患兒年齡、此次病程、體溫、咳嗽時間、退熱時間，隨訪臨床資料主要包括復發時間、平均病程、就診體溫、咳嗽時間、退熱時間、發病次數。

表1 兩組病例一般資料對比

表1 兩組病例一般資料對比

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表2 兩組病例隨訪臨床資料對比

表2 兩組病例隨訪臨床資料對比

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1.4 統計學方法

將收集的資料整理后采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料符合正態分布，采用（）表示，計量資料間符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布采用曼-惠特尼U檢驗（Mann-Whitney U test），計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩年后，對兩組患兒進行隨訪，其中試驗組均隨訪獲得數據，對照組失訪1例，試驗組病例均配合調查，對照組1例家屬拒絕配合調查。其中試驗組兩年內再次因小兒急性支氣管炎就診37例，對照組再次就診48例（兩組數據進行χ2檢驗，χ2=6.51，P=0.011），將前次觀察指標分析對比，見表2，發現試驗組發病次數明顯小于對照組，差異有統計學意義（P=0.001），并且試驗組在平均病程時間、咳嗽天數上明顯優于對照組，差異有統計學意義（P=0.009、0.001）。試驗組復發間隔時間略延長，退熱時間略低于對照組，但兩組差異無統計學意義（P=0.113、0.676），試驗組首次就診體溫略高于對照組，但差異無統計學意義（P=0.784）。

3 討論

支氣管炎多在嬰幼兒中發生，與嬰幼兒支氣管解剖結構特殊、感染因素、過敏體質等相關因素存在關聯，患兒病情常反復發作，嚴重時將引起呼吸衰竭，不僅影響患兒正常生長發育，還會威脅患兒生命安全。急性支氣管炎可能由細菌或病毒感染引起，故具有一定交叉感染性，臨床上一般表現為咳嗽、發熱，可伴有腹瀉、嘔吐等不適，目前在臨床上主要采用聯合用藥治療，包括對癥支持及必要時的抗生素治療，預后一般較好，中醫院治療也具有一定療效[6]。但該病易復發，若患兒家屬照顧不當可能進展成肺炎，若反復交叉感染可能導致病程遷延不愈，及時觀察病情及適當照顧有利于扼制病情進展，改善患兒預后[7]。因此患兒家長的積極參與有利于控制患兒病情進展，減少復發可能性，基于患方參與度的重要性，本研究認為在門急診治療期間是開展健康宣教工作的合理時間窗。

近年來研究提示多元化宣教（多元化健康教育）能夠促進護患關系和諧、提升依從性、提高治療效果[8-9]。護理理念正在從“疾病護理”逐漸過渡到“維護健康”這個維度上來[10]。關于兒科的多元化宣教內容較少，但兒科的健康教育往往能取得更好的效果[11]。從兒科專科護理角度出發，因兒童是一類特殊的群體，缺乏一定的自律性及自我保護能力，患兒家長的相關喂養及護理技巧尤為重要，在一定程度上決定了患兒的身體水平，故維護患兒健康必須從家長角度作為切入點[12-13]。本研究選取了兒科常見病、多發病的小兒急性支氣管炎作為代表，研究表明，合理適當的健康宣教能明顯改善患兒再次發病幾率（試驗組患兒的復發時間明顯延長），且發病數明顯減少。同時通過對比兩組數據發現兩者在下次發病中的嚴重程度（病程時間、咳嗽癥狀等）均明顯改善。本研究中較高的發病率同時體現了小兒急性支氣管炎的普遍性，凸顯了多元化宣教作為降低該疾病發生及發展的臨床應用前景。

不過，本研究因受時長所限，仍存在一定局限性，資料的收集均采用電話回訪方式，存在一定的回憶偏倚。臨床資料收集的客觀檢驗結果資料（例如胸片、血常規、肺功能等）缺乏，故存在部分主觀因素影響，需在后續研究中進一步完善。

綜上所述，本研究相對于傳統的護理宣教，多元化護理宣教仍具有依從性高、增加患方參與度、降低疾病復發等眾多優越性。