紅霉素眼膏在血液透析鈍針穿刺去痂中的應用

張 靜， 陸鳳清，邊 麗，林 萍，靳 淇

（1.吉林大學中日聯誼醫院腎病內科，長春 130033；2.吉林大學中日聯誼醫院胃腸結直腸外科，長春 130033；3.吉林大學第二醫院放療科，長春 130041；4.吉林大學第一醫院腎病內科，長春 130061）

血液透析是治療慢性腎衰竭時重要的方法之一，在維持性血液透析血管通路的選擇中，動靜脈內瘺是普遍的選擇[1-2]。動靜脈內瘺是血液透析患者的“生命線”，是血液透析患者安全、長期治療的血管通路[3]。目前，動靜脈內瘺的穿刺方法有區域法、繩梯法和扣眼法[4]。美國腎病基金會血管徑路臨床指南明確推薦扣眼穿刺法，并認為是目前防止內瘺血管瘤形成的最有效方法[5]?？垩鄞┐谭ㄗ钤缡怯?Twardowski 等在 1979年提出，與其他穿刺法相比，可減少穿刺點滲血，延長內瘺使用壽命[6]。而血痂是扣眼穿刺點的標志，濕潤血痂易于去除。因此，去痂非常關鍵，如果去痂不完全或將碎片帶入隧道和血管，將增加感染的機會[7]。Galante等[8]研究在患者透析當日離家前用杏仁油滴在扣眼點上，穿刺前15 min用2 cm×2 cm 的無菌等滲鹽水紗布蓋在血痂上，使血痂能夠輕易被去除?，F將在我院長期透析使用鈍針穿刺的血液透析患者進行研究，使用紅霉素眼膏應用在扣眼穿刺結痂處進行去痂，收到較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年9月－2017年12月在吉大三院門診和住院的長期接受血液透析的患者并已使用鈍針穿刺6個月以上31例，不限性別，年齡26～68歲，平均（46.06±11.32）歲。保證每周3次規律血液透析，將其隨機分為2組，分別為干預組與對照組，其中，干預組15例，對照組16例。病例選擇標準在18歲以上，除外精神異常、意識障礙、失明耳聾者，患者均為自愿參加本研究，能夠掌握并遵守紅霉素眼膏在鈍針穿刺中的使用方法。對2組進行效果評價，觀察2組對疼痛程度、皮膚瘙癢、穿刺點滲血的效果和內瘺口感染機率的情況。

1.2 方法

1.2.1 干預組 首先由固定穿刺護士確定動靜脈內瘺鈍針瘺道已經形成，內瘺震顫音正常，內瘺處無紅、腫等情況，然后指導患者正確使用紅霉素眼膏進行干預。使用方法為：透析前6～10 h患者將內瘺側手臂用溫水清洗干凈，可使用肥皂洗去皮膚油脂及灰塵，注意力度勿過大，待干后擠出米粒大小的紅霉素眼膏涂于扣眼穿刺的結痂上，然后用創口貼外貼固定，內瘺穿刺前由護士取下，首先使用無菌紗布進行擦拭，將殘留的紅霉素眼膏清除干凈，然后使用無菌碘伏棉球進行內瘺穿刺口消毒，面積10 cm×10 cm，消毒3次，待干后用無菌鑷子將血痂去除，再次進行消毒后護士方可進行穿刺操作。操作過程嚴格執行無菌操作原則。

1.2.2 對照組 首先由固定穿刺護士確定動靜脈內瘺鈍針瘺道已經形成，內瘺震顫音正常，內瘺處無紅、腫等情況，患者以常規扣眼穿刺方法護理，即穿刺前洗凈內瘺側手臂，消毒后使用碘伏棉球濕敷30 min后，用鑷子將隧道穿刺點的標志即血痂去除，正確消毒后再進行穿刺。

1.2.3 穿刺要點 針頭斜面朝上對準穿刺點慢慢捻轉進針，順著皮下隧道送入血管。

1.3 效果評價 將其2組去痂方法對患者的疼痛程度、透析時及透析間期的瘙癢程度、透析過程中穿刺點皮膚的滲血情況、內瘺感染機率進行評價。

1.3.1 疼痛程度測定 Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）。該方法1990年開始用于臨床評估，是用6種面部表情從微笑、悲傷至痛苦得哭泣的圖畫來表達疼痛程度的，是在面部表情疼痛量表（FPS）（7個面部表情）基礎上修訂來的。

1.3.2 瘙癢程度 對瘙癢的程度進行描述和分級評估。0～5級線性評分[6]。

1.3.3 穿刺點皮膚滲血 每次穿刺前觀察滲血情況，發現滲血，立即予以棉球壓迫，如棉球被部分或全部浸濕，即評估為穿刺點滲血。

1.3.4 內瘺感染機率 內瘺感染可能出現在穿刺部位出現滲血，造成穿刺部位污染?；颊咂つw出現瘙癢、干燥等，如果抓撓皮膚，也會出現感染。根據應用紅霉素眼膏觀察是否減少發生率。

1.4 統計學方法 應用 SPSS 17. 0軟件進行t檢驗。

2 結果

2.1 2組疼痛、瘙癢情況比較 見表1。

表1 2組疼痛、瘙癢情況比較（） 分

表1 2組疼痛、瘙癢情況比較（） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 例數 疼痛比較 瘙癢比較4周 8周 12周 4周 8周 12周干預組 15 4.67±0.82# 3.73±0.88# 2.47±0.83# 3.13±0.64# 2.60±0.51# 1.60±0.51#對照組 16 5.75±0.86 5.94±0.93 5.69±0.79 4.38±0.62 3.94±0.77 3.75±0.77

2.2 2組護理前后穿刺點皮膚滲血比較 見表2。

表2 2組護理前后穿刺點皮膚滲血比較（ ）

表2 2組護理前后穿刺點皮膚滲血比較（ ）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 例數 0周 12周干預組 15 2.13±1.85 0.73±1.03#對照組 16 4.19±2.95 3.69±3.05

2.3 2組護理前后內瘺感染發生機率比較 見表3。

表3 2組護理前后內瘺感染機率比較（ ）

表3 2組護理前后內瘺感染機率比較（ ）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 例數 0周 12周干預組 15 0.73±1.03 0.13±0.35#對照組 16 0.81±1.11 0.75±1.00

3 討論

紅霉素眼膏涂于扣眼穿刺處，對穿刺點周圍皮膚表面細菌的生長起到抑制作用，并減輕炎癥狀態，使患者的瘙癢癥狀得到減輕，預防了內瘺的感染；紅霉素眼膏的輔料含有液體石蠟和凡士林，涂抹后可以使創口長時間保持濕潤，減少痂皮的產生[9-12]。同時使已結痂的組織得到軟化，痂與皮膚容易分離，去痂時用16號鋼針輕柔地將結痂邊緣挑起，就能容易地將結痂剔除，減輕患者的疼痛，同時減少對穿刺點周圍皮膚的損傷，減少穿刺點滲血現象[13]。本研究數據顯示，使用紅霉素眼膏應用于扣眼穿刺去痂中，與常規護理相比較，干預組的疼痛、瘙癢癥狀較常規護理組減輕，而且皮膚滲血機率及內瘺發生感染機率均小于常規護理組（P＜0.05）。表明在扣眼穿刺去痂過程中，應用紅霉素眼膏，將其涂于穿刺處，可減輕患者的疼痛、瘙癢癥狀，降低患者的內瘺感染及滲血機率。能夠確保護理安全，提高人性化護理，且操作簡單易行，增加患者舒適度，提高患者滿意度。