帕金森病患者便秘怎么辦？

陸家仕

編輯同志：

我父親今年75歲，患帕金森病4年了，目前服藥后癥狀控制還行，一般運(yùn)動沒有困難，但是困擾老人家的一個主要問題就是便秘，請問，針對帕金森病患者的便秘問題，有什么好的辦法嗎？

讀者：董女士

董女士：

您好！針對你提出的問題，我們咨詢了第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉教授，他的回答如下：

便秘在老年人中較為常見，在患帕金森病的老年人中就更為常見。便秘是帕金森病運(yùn)動癥狀之外最常見的一種癥狀，曾有研究發(fā)現(xiàn)，70%～80%的帕金森病患者都會出現(xiàn)不同程度的腸道運(yùn)動障礙，從而導(dǎo)致便秘。帕金森病患者之所以出現(xiàn)便秘，主要原因是患者自主神經(jīng)功能的損害和某些治療帕金森的藥物不良反應(yīng)引起的。

帕金森患者一旦發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)頑固性便秘，需要及時就醫(yī)。醫(yī)生首先會通過對患者病史的詢問和必要的輔助檢查排除帕金森病以外的原因（如感染和腫瘤導(dǎo)致的便秘）后，再對患者進(jìn)行合理的治療。

對于未查出器質(zhì)性病變的帕金森病患者，則應(yīng)從以下幾方面采取措施。

首先應(yīng)停用一切可能引起便秘的藥物，如抗膽堿能藥物、鈣離子拮抗劑藥物等，鼓勵患者盡量保持適度的運(yùn)動和多飲水，并注意飲食習(xí)慣的改變，盡量攝取含植物纖維成分高的食物（如芹菜、空心菜等），積極預(yù)防便秘的發(fā)生。

當(dāng)上述方法無效時，應(yīng)采用藥物治療。緩瀉劑治療便秘療效確切，西藥如比沙可啶，中成藥如麻仁丸、大黃片、番瀉葉等。但導(dǎo)瀉作用強(qiáng)的藥物只能短期、間歇使用。糞便嵌塞時，可使用開塞露栓劑。胃腸動力藥物，如西沙比利，是外周多巴胺D2受體拮抗劑，可直接阻斷胃腸道多巴胺受體，促進(jìn)胃腸蠕動，并可增加左旋多巴的吸收，提高左旋多巴的利用率，對帕金森患者的便秘較為有效。但該藥有引起或加重心律失常的副作用，對伴發(fā)心律失常的帕金森患者應(yīng)慎用，單純帕金森患者長期使用該藥也需定期監(jiān)測心電圖，防止發(fā)生心律失常。極少部分患者可能會出現(xiàn)由于盆底橫紋肌（主要是恥骨直腸肌和肛門外括約肌）痙攣性肌張力障礙導(dǎo)致的出口梗阻型便秘，通常采用上述任何治療均無效，此時可以采用A型肉毒毒素直接注射于肛門復(fù)合括約肌或在超聲引導(dǎo)下注射于兩側(cè)的恥骨直腸肌的方法治療，通常能明顯改善便秘癥狀，但長期效果還有待進(jìn)一步研究。