淺談醫(yī)改政策下醫(yī)院物價(jià)管理現(xiàn)狀及創(chuàng)新應(yīng)用

文/韓嘯，惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

經(jīng)營(yíng)的根本就是以最小的投入獲得最大收益，任何組織（無(wú)論政府、營(yíng)利、非營(yíng)利性組織）都需要講求經(jīng)營(yíng)，國(guó)有資產(chǎn)保值、增值。因此，作為醫(yī)院管理者必須善經(jīng)營(yíng)、懂管理、精專業(yè)。在深化醫(yī)療改革的同時(shí)，不同醫(yī)院類型的操作方法也有了不同程度的明顯改變，如大型綜合醫(yī)院必須最大化服務(wù)和下沉資源，而基層醫(yī)院需要提高質(zhì)量，加強(qiáng)管理，服務(wù)大眾。醫(yī)院管理者應(yīng)時(shí)刻注意醫(yī)改政策的變化，收集準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料，采用現(xiàn)代的價(jià)格管理方法，推動(dòng)創(chuàng)新的價(jià)格管理應(yīng)用。

1 醫(yī)院物價(jià)管理現(xiàn)狀

醫(yī)院價(jià)格管理者是專門從事醫(yī)院價(jià)格管理的工作者，具備良好的品德和職業(yè)素養(yǎng)，能夠運(yùn)用所掌握醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)及醫(yī)院管理學(xué)的知識(shí)和方法以及所具備溝通協(xié)調(diào)能力，為患者提供費(fèi)用管理服務(wù)并承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)質(zhì)量責(zé)任的職業(yè)化復(fù)合型醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員。由于醫(yī)院的規(guī)模、分支機(jī)構(gòu)和組織結(jié)構(gòu)不同，領(lǐng)導(dǎo)體系和部門價(jià)格管理部門也不盡相同。整體管理模式通常建立在醫(yī)院層面建立一個(gè)價(jià)格管理委員會(huì)。委員會(huì)通常負(fù)責(zé)處理與醫(yī)院收費(fèi)相關(guān)的重大問(wèn)題，如具體負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)藥收費(fèi)指導(dǎo)、價(jià)格執(zhí)行管理、監(jiān)督檢查及對(duì)內(nèi)、對(duì)外的相關(guān)價(jià)格協(xié)調(diào)及接受價(jià)格投訴、舉報(bào)處理等工作。

大型醫(yī)院需設(shè)有醫(yī)院價(jià)格管理辦公室（經(jīng)濟(jì)管理科）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)院級(jí)別、實(shí)際開放床位數(shù)或年出院人次配備專職收費(fèi)管理人員。物價(jià)管理人員崗位特點(diǎn)：責(zé)任重、要求高；知識(shí)特點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、管理學(xué)及電子信息與技術(shù)高度融合。

2 創(chuàng)新應(yīng)用

2.1 管理模式和運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新應(yīng)用

在各部門職責(zé)分工明確的同時(shí)，應(yīng)建立價(jià)格控制的多部門合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)部門與醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)相關(guān)的責(zé)任價(jià)格管理，提高工作效率。對(duì)于新政策放開的市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目，如“套房床位費(fèi)”，要經(jīng)過(guò)成本測(cè)算、定價(jià)、公示等程序后，方能放開收費(fèi)。進(jìn)行成本測(cè)算需參考《政府制定價(jià)格成本監(jiān)審辦法》、《國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于印發(fā)定價(jià)成本監(jiān)審一般技術(shù)規(guī)范（試行）的通知》等文件規(guī)范，根據(jù)“機(jī)會(huì)成本”、“供給-需求曲線”等經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)來(lái)合理定價(jià)，而合理的定價(jià)可以為社會(huì)帶來(lái)極大的正外部性。其次，在滿足臨床路徑前提下，要充分利用現(xiàn)有的智能監(jiān)管機(jī)制，所以信息技術(shù)在醫(yī)院管理中發(fā)揮著核心作用。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁多，數(shù)以千計(jì)，為方便管理人員及上級(jí)監(jiān)管部門的監(jiān)督，此類數(shù)據(jù)必須充分利用現(xiàn)代信息系統(tǒng)支持管理。因醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目存在拆分條目（子項(xiàng)目）原因，目前各醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)編碼雜亂無(wú)章，監(jiān)管部門搜集數(shù)據(jù)資料存在復(fù)雜性，因此可建立以市為標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一編碼拆分模板，為監(jiān)管部門提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料。醫(yī)院亦需要智能醫(yī)保管理系統(tǒng)或成本系統(tǒng)來(lái)取代傳統(tǒng)人工控費(fèi)工作。

2.2 培養(yǎng)人才

價(jià)格管理是由于醫(yī)療服務(wù)的發(fā)生而導(dǎo)致的價(jià)格收費(fèi)的全過(guò)程。財(cái)務(wù)人員為了做好價(jià)格管理，就需要將醫(yī)療活動(dòng)融入財(cái)務(wù)管理才能更好的解決問(wèn)題。管理人員應(yīng)主動(dòng)深入醫(yī)學(xué)界，研究?jī)r(jià)格工程的具體內(nèi)容，評(píng)估具體的醫(yī)療服務(wù)流程，了解價(jià)格管理的準(zhǔn)確性，確定收費(fèi)是否得到滿足，更好的指導(dǎo)和幫助診所部門提出價(jià)格費(fèi)。另一方面，必須及時(shí)的了解當(dāng)前價(jià)格政策，熟知城改方向。

為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)、以材養(yǎng)醫(yī)”，國(guó)家已全面取消了藥品加成，部分省市也已取消了耗材加成，同時(shí)補(bǔ)償措施也隨之下發(fā)：偏向于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值項(xiàng)目，如手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、診查費(fèi)等等。醫(yī)改政策這只“無(wú)形的手”，調(diào)整了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。因此，根據(jù)現(xiàn)代城改政策方向，藥品及一次性醫(yī)療耗材為各醫(yī)院主要控費(fèi)內(nèi)容。目前，部分省市已放開市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目，如放開“人工智能輔助治療技術(shù)”、“單精子顯微鏡下卵細(xì)胞內(nèi)授精術(shù)”等高端醫(yī)療技術(shù)，允許醫(yī)院開展上述項(xiàng)目并根據(jù)成本來(lái)合理的自主定價(jià)。為適應(yīng)新政策，醫(yī)院須引入高職稱技術(shù)人才，專注于開展專科特色醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，作為新時(shí)代的醫(yī)院價(jià)格管理者，也要緊隨城改步伐，熟知改革方向。合理的價(jià)格制定是醫(yī)院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的重要前提，也是放開市場(chǎng)調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的精髓所在。這就需要價(jià)格管理者在醫(yī)保控費(fèi)、社會(huì)需求、醫(yī)療成本、供給數(shù)量之間，尋求平衡點(diǎn)，來(lái)滿足社會(huì)效益最大化。

3 結(jié)論

目前的醫(yī)療收費(fèi)管理是一條很難走的路，內(nèi)部因素有醫(yī)療收費(fèi)政策的復(fù)雜性：政策不斷更新、涉及的人數(shù)多、信息復(fù)雜、數(shù)據(jù)量大；外部因素有社會(huì)關(guān)注度高、傳播速度快、媒體大量的正面、負(fù)面的宣傳交織。上級(jí)監(jiān)管部門對(duì)病歷和清單檢查相結(jié)合，智能系統(tǒng)自動(dòng)篩選不合理收費(fèi)等。醫(yī)院價(jià)格管理需要符合法律的規(guī)定，要求管理人員發(fā)揮專業(yè)知識(shí)，改變管理理念和實(shí)踐。在醫(yī)改新政面前，要積極推動(dòng)應(yīng)用創(chuàng)新，確保醫(yī)院的高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。