關于醫院成本管理問題的探究

文/黃祝珍，廣州市越秀區第二中醫醫院

隨著我國醫藥衛生體制改革的深入開展及城鄉居民醫保的整合，將進一步加劇醫療市場的競爭，不管是民營醫院還是公立醫院，其生存發展正面臨前所未有的挑戰和機遇，醫院成本管理是醫院運行管理的重要組成部分，有效的成本管理可以促進醫院經濟效益的提升，為醫院發展提供動力， 所以醫院重視醫療業務發展的同時必須重視成本管理工作，而目前各種中小型的公立醫院成本管理方面又存在著各種問題，本文將就醫院成本管理中存在的問題及對策進行思考分析。

1 目前公立醫院成本管理中存在的問題

1.1 成本核算方法不夠科學合理

在公立醫院成本核算過程中，往往忽視了一些小的衛生材料的成本核算，這些衛生材料使用量大，都是一次性產品，品種也較多，但是在成本核算過程中往往忽略了它們的使用和消耗，在各科室中對于衛生材料的浪費現象較為普遍，成本的節約和核算可以貢獻一筆相應的利潤。所以，應該高度重視這些小材料的成本核算工作。

1.2 醫院內部認識不足，觀念落后

部分公立醫院的管理層經營意識、競爭意識與私立醫院存在一定的差別，市場定位不明確，管理觀念薄弱，成本管理過于片面。同時部分員工對成本管理認識不足，成本意識淡薄，無視成本控制。

不少醫院認為成本管理是財務部門的內部工作，與其他部門關系不大。成本管理涉及醫院運營的全方位全過程，工作量大，僅靠財務部門是無法單獨完成的。應在院長統一領導下， 各職能部門分工協作，由財務部門牽頭實施。

1.3 醫院成本分析方法單一

大多數醫院對成本核算的結果分析不充分，未能更深層次挖掘醫院的發展潛力，針對醫院內部存在的問題僅體現在表面，局限于醫院、科室層面的整體分析，沒有深入到科室開展的項目成本分析，以及項目成本中人員經費、藥品費、衛生材料費、固定資產折舊、無形資產攤銷和水電等其他費用的構成分析，深入挖掘降低科室、項目成本的根源。同時，醫院成本分析方法簡單，分析結果對提高醫院管理水平幫助不大。

1.4 缺乏成熟的成本核算軟件

患者的病情變化多端，醫院提供的服務復雜多樣，成本核算的各項數據紛繁雜亂，除核算科室成本外，還需核算項目成本、病種成本等。醫院進行科學化管理和精細化成本控制的重要前提是信息網絡化，信息化程度不夠、成熟的成本核算軟件的缺乏，直接影響成本核算的及時性和準確性，加大了成本核算的難度，制約了醫院成本管理水平。

2 醫院成本管理問題的解決策略

2.1 優化成本核算方法

建立公立醫院成本管理核算體系，重視醫療衛生材料的成本核算工作，規范醫療收入分成方法，統一費用分攤計算方法，建立成本管理系統，引入信息化操作模塊，借鑒作業成本法等成本管理的先進理念及相關方法，加大材料采購、領用使用、盤點等相關事項的核算，準確及時的核算相關科室成本，通過醫療材料限額使用等控制方法，將物料使用、成本控制成效與醫生績效相掛鉤，不斷提高公立醫院成本核算水平。

2.2 構建高效的多層次的成本核算管理體系

成本管理并不是孤立的、毫無聯系的事件，涵蓋醫院工作的方方面面，關系到醫院的各個部門和科室。醫院要建立以院長為核心，財務、信息、醫務、人事、設備、總務等各職能部門為成員，各科室專（兼）職成本核算員為聯絡員的組織體系。要求全員全過程參與，溝通協調，把責任落實到每一步驟、每一個人。

完善醫院的各項基礎工作，醫院成本核算不僅需要科學的核算方法還需要做好醫院內部的相關配套改革。對財務、醫務、信息等不同類型的核算人員分別進行相關知識的培訓，使其掌握成本核算的基本原則和方法。合理分配各個崗位的職責，各司其職，做到事前、事中、事后全面的監管工作。

2.3 豐富成本分析方法，滿足醫院管理需要

醫院應建立健全成本分析指標體系，可以采用趨勢分析法、相對數分析法和量本利分析法等，通過對業務量指標、效率指標、運營能力分析、收益能力分析、控制能力分析、結構指標和發展能力指標的分析，對照人力、藥品和衛生材料等實際成本與目標成本或標準成本的差距，及時分析實際成本變動情況及原因，定期編制成本分析報告，把握成本變動規律，提出控制成本的合理化建議，降低醫院運營成本，提高醫院運行的效率和效益。

2.4 引進成熟的成本核算軟件，提高醫院信息網絡化水平

有效的成本管理離不開信息系統的支持，高效的信息化系統除了減少重復錄入等機械性工作，提高成本核算效率；還能進行模擬分析運算，提供管控建議。隨著成本精細化管理要求的提升，醫院應引進成熟的成本核算軟件，除采集各科室的收入和成本外，更應注重各類管理、醫療數據的采集能力。

3 總結

隨著市場經濟的深入發展,對現代醫院來說,采取措施解決成本管理當中存在的問題,提高醫院的經濟效益,才能取得患者和醫院的雙贏,才能在激烈的市場競爭當中持續穩定的發展。成本控制需要一個健全的體系,需要醫院全體工作人員的參與, 在這個基礎上,采用科學合理的具體控制方法,才能使成本管理取得實效。