公立醫院財務精細化管理體系構建

文/郭烜忠，贛州市人民醫院

隨著社會主義發展進入新時代，我國的醫療改革也進入深水區。為適應醫改的新常態，公立醫院財務管理工作的內容以及形式也發生了較大變革。2015年5月17日，國務院頒發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，指出要“改革公立醫院管理體制，加強精細化管理”，這為公立醫院財務管理精細化提供了方向與指引。

1 推行全面預算管理

全面預算管理是公立醫院實現財務精細化管理的重要一環，指的是醫院根據戰略目標與經營計劃，運用系統科學的方法對會計年度內經營、投資、籌資活動進行合理規劃。按照內容分為收支預算、資本預算與財務預算。

首先，提高醫院全員全面預算管理意識。醫院領導特別是主要領導要對全面預算管理有清醒的認識，它是建立醫院現代管理制度、提高醫院資金效率的重要抓手。決策層重視、參與，自上而下的把全面預算管理的意識灌輸到所有職工，讓職工逐步樹立編制、執行預算的理念，從而有效促進醫院全面預算管理的效果。

其次，規范全面預算編制與執行程序。公立醫院全面預算管理一般分為三級：一級總預算、二級歸口管理部門預算、三級業務部門預算。公立醫院可采取自下而上的編制方法，層層編制匯總上報，經過“二上二下”的編制程序，最終形成醫院年度預算。在預算執行層面，一般采取職能部門歸口管理，對本部門預算執行負責，各科室開支申請均須通過歸口職能部門部門審核批準，預算管理部門負責監督。

最后，做好預算分析與考核工作。分析與考核是醫院實現全面預算管理的落腳點，醫院預算管理部門應定期做好預算執行情況分析，并召集相關部門開會討論，對醫院的業務量與成本控制進行剖析，為醫院管理提供建議。同時設立相關預算考核指標，如工作量、次均費用、百元醫療收入成本、藥占比等，考核結果與科室績效掛鉤，調動職工的積極性。

2 實行全成本管理

作為醫院財務管理的中心工作，成本管理備受關注。傳統成本核算由于核算對象、核算方法的局限，已滿足不了如今公立醫院精細化管理的需要，全成本管理應運而生。

一是核算對象多元化。以往的成本核算集中于臨床、醫技科室，并沒有考慮醫輔、職能科室，核算對象太過單一。在全成本管理原則下，需進一步擴大成本核算的范圍，將醫院所有科室納入，這樣核算的成本才具有完整性。

二是合理確定分攤方法。分攤方法應以成本效益為基礎，對各個科室的成本進行分攤，其中在這一過程的實施中還需要保證成本分攤的一致性，可以采取作業成本法，以此提高成本信息的可比性。

三是保持成本分析的深度。醫院的成本分析按目標和要求劃分，可分為全面分析、局部分析、專題分析；按分析方法劃分，有比較分析法、趨勢分析法、比率分析法、因素分析法、收支平衡分析法、量本利分析等。成本分析工作者要因地制宜妥善使用這些方法。

3 規范財務分析

財務管理不僅僅是簡單的核算，更應該通過數據分析為領導決策提供建議。財務分析不必求大求全，應關注報表使用者的需求，突出重點，如針對內部管理者提供醫院經濟運行分析以及科室指標分析，為適應外部監督需求提供醫改指標分析、財政項目支出績效評價等。具體來說，醫院財務分析應遵循以下幾個方面：

構建完整的財務指標體系。一是資產負債類財務指標，此類指標是對一家公立醫院資產負債狀況的概括；二是收支余指標，包括收入結構、支出結構與結余分析；三是現金流指標，反映公立醫院的資金流向、造血能力；四是效率與質量指標，如病床周轉率、藥占比、次均費用等。

使用不同的財務分析方法。針對不同的信息使用主體以及不同的內容，可選擇合適的分析方法，具體來說，可采用圖表法、趨勢分析法、比較分析法、因素分析法等方法以及回歸分析等技術方法。

善用專題財務分析。對于醫院經濟運行或者科室管理中遇到的重點以及難點問題，財務部門可定期進行分析，如設備的投入產出分析，收費項目的成本效益分析，科室的績效分析，病種的成本分析等。這些分析凸顯了財務管理工作是以服務臨床為中心，真正的貼近臨床，為醫院醫療服務管理出謀劃策。

4 結語

財務管理工作作為公立醫院管理的核心內容之一，一直在不斷的發展與完善，特別是當前醫改大背景下，公立醫院內外部環境產生了較大變化，給醫院發展帶來了極大的挑戰。強調財務精細化管理，是公立醫院迎接挑戰、乘勢而上的必由之路。全面預算管理、全成本核算以及財務分析作為精細化管理的三架馬車，是公立醫院持續健康向上發展的保證，必須合理使用。