心臟再同步治療中左右心室電極位置間距離與臨床效果分析

姜亦松

（石埠經濟發展區衛生院，山東 昌邑 261515）

心臟再同步治療（cardiac resynchronization therapy,CRT）是治療心力衰竭的有效方法之一，是對于藥物治療無效者的首選方法。研究顯示CRT效果與心肌梗死瘢痕、房顫、肺動脈收縮壓、性別、及電極位置間距離等因素有關[1]。本研究對左右心室電極位置間距離與CRT效果之間的關系進行探討，對2015年5月～2019年5月行CRT的38例患者進行系統分析，為提高CRT臨床效果提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2019年5月行 CRT 治療的患者38例，男20例，女18例，年齡55～72歲，平均（64.3±5.5）歲，其中擴張性心肌病16例，缺血性心肌病22例。

1.2 納入標準

（1）根據《2016年歐洲心臟病學會(ESC)急/慢性心力衰竭治療指南》，慢性心力衰竭經藥物治療3個月美國紐約心臟病協會心功能分級（NYHA）仍低于3級，或非臥床4級；

（2）QRS波寬≥120 ms；

（3）左心室射血分數（LVEF）＜35%。

1.3 排除標準

（1）患有惡性腫瘤等其它嚴重疾病；

（2）近3個月發生嚴重心腦血管事件；

（3）曾行心臟瓣膜置換或冠狀動脈旁路移植等手術。

1.4 方法

患者在無菌手術室進行麻醉，消毒鋪巾后進行穿刺置鞘，一般選擇左鎖骨下靜脈。首先在穿刺部位進行囊袋建造，待止血完全后將冠狀靜脈導引系統置入，使用造影劑對靜脈血管進行造影，觀察確認心室各靜脈分支。確認準確后，于冠狀靜脈側壁分支置入左心室電極，測試各參數無誤后將冠脈導引系統撤出。右心房與右心室導線常規置入即可，各參數正常后將起搏電極連接到CRT-P上。觀察工作情況，待正常后，固定囊袋，縫合皮膚。

以術后左右心室電極植入位置間距離（D）中位數為標準，將D≥D中位數者劃為A組，D＜D中位數者劃為B組，將A組與B組患者年齡、病種等進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。比較兩組左心室射血分數（LVEF）、心功能分級（NYHA）、6 min步行試驗（6MWT）距離。

1.5 統計學方法

2 結 果

A組患者LVEF（51.12±4.23）%、NYHA（3.48±0.44）級、6MWT距離（377.43±49.82）m，B組分別為（47.56±4.67）%、（3.10±0.41）級、（294.54±63.42）m，差異具有統計學意義（P＜0.05），各比較指標t值與P值可你，見表1。

表1 兩組患者術后臨床效果統計表（±s）

表1 兩組患者術后臨床效果統計表（±s）

組別 n LVEF / % NYHA /級 6MWT距離/m A組 19 51.12±4.23 3.48±0.44 377.43±49.82 B組 19 47.56±4.67 3.10±0.41 294.54±63.42 t 2.463 2.754 4.480 P 0.019 0.009 0.000

3 討 論

CRT對患者心臟射血功能、心臟收縮不同步現象均有顯著的改善作用，但臨床統計約30%的患者CRT治療效果不顯著[2]。由于CRT受冠脈分布、心肌瘢痕等多種因素共同影響，導致不同病人進行CRT治療時電極位置并不完全一致，因此有必要對電極間位置進行研究，探討其距離是否會對CRT的臨床效果具有影響。本研究結果顯示，術后電極位置間距離較大的A組LVEF、NYHA、6MWT距離等評估CRT療效的臨床指標均顯著優于電極位置間距離較小的B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。本研究證明，CRT中左右心室電極位置間距離與臨床效果呈正相關，距離越大，效果越佳。