氨茶堿口服聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素霧化治療毛細(xì)支氣管炎患兒的療效分析

張 軍

（甘肅省慶陽(yáng)市西峰區(qū)顯勝衛(wèi)生院，甘肅 慶陽(yáng) 745003）

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒群體常見(jiàn)感染性下呼吸道疾病，主要表現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、持續(xù)性干咳等，嚴(yán)重危害患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。霧化吸入糖皮質(zhì)激素是臨床常用小兒毛細(xì)支氣管炎治療手段，對(duì)調(diào)節(jié)免疫功能、緩解癥狀具有積極作用。氨茶堿具有較強(qiáng)支氣管平滑肌松弛作用，能擴(kuò)張支氣管、增加肺活量[2]。為進(jìn)一步提高小兒毛細(xì)支氣管炎治療效果，本研究旨在從癥狀緩解時(shí)間、用藥安全性等方面探討氨茶堿口服聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素霧化的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年5月我院毛細(xì)支氣管炎患兒107例，按治療方法不同分試驗(yàn)組（n=54）、參照組（n=53）。試驗(yàn)組男31例，女23例，月齡1～6個(gè)月，平均（3.46±0.98）個(gè)月；參照組男30例，女23例，月齡1～6個(gè)月，平均（3.51±0.96）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、胸部X線(xiàn)片明確診斷；家屬知情研究簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核感染者；伴肝腎心功能缺陷者；本研究藥物禁忌者。

1.3 方法

均予以化痰、止咳、鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染治療。（1）參照組予以布地奈德吸入氣霧劑（上海上藥信誼藥廠(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）治療，空氣壓縮泵霧化吸入0.5 ml/次，10～15 min/次，2次/d。（2）試驗(yàn)組予以氨茶堿（福元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020666）口服聯(lián)合布地奈德吸入氣霧劑治療，布地奈德吸入氣霧劑同參照組，口服氨茶堿2mg/（kg·次），2次/d。均持續(xù)治療7d觀(guān)察效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：呼吸困難、干咳等癥狀完全消失，心率＜120次/min，呼吸頻率＜40次/min，無(wú)哮鳴音、肺啰音；有效：呼吸困難、干咳等癥狀顯著緩解，心率、呼吸頻率接近正常，哮鳴音、肺啰音減少；無(wú)效：癥狀、體征未顯著改善。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

（1）療效。（2）對(duì)比兩組癥狀緩解時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（癥狀緩解時(shí)間）以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（療效、不良反應(yīng)發(fā)生率）以率表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

兩組總有效率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治愈率70.37%較參照組49.06%高（x2=5.055，P=0.025），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 癥狀緩解時(shí)間

試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間較參照組短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（±s，d）

肺啰音消失時(shí)間組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間氣促緩解時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間試驗(yàn)組 5 4 4.0 2±1.0 9 1.3 1±0.6 7 4.2 5±1.0 1 5.3 1±0.6 8參照組 5 3 5.3 1±1.0 1 2.0 1±0.8 2 5.3 2±0.9 8 6.1 2±0.5 3 t 6.3 4 7 4.8 4 0 5.5 6 0 6.8 6 4 P＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組嘔吐1例，參照組聲嘶1例。確切概率法計(jì)算，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率1.85%（1/54）與參照組1.89%（1/53）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。

3 討 論

小兒毛細(xì)支氣管炎多由腺病毒、呼吸道合胞病毒等感染誘發(fā)，發(fā)病后會(huì)引起呼吸道炎癥致呼吸困難。臨床在抗感染治療的同時(shí)需積極予以解痙、呼吸道擴(kuò)張藥物，以改善肺通氣功能。

布地奈德吸入氣霧劑是臨床常用糖皮質(zhì)激素，其具有較強(qiáng)抗感染作用，且?guī)缀鯇?duì)任何類(lèi)型變態(tài)反應(yīng)性疾病均有效，能從抑制促感染蛋白生成、促進(jìn)抗感染蛋白合成等方面抑制呼吸道炎癥細(xì)胞遷移、活化，繼而減輕氣道高反應(yīng)性。氨茶堿能通過(guò)抑制磷酸二酯酶活性延長(zhǎng)環(huán)磷酸腺苷存活時(shí)間，提高組織內(nèi)含量，繼而舒張支氣管。本研究將氨茶堿聯(lián)合布地奈德吸入氣霧劑應(yīng)用于小兒毛細(xì)支氣管炎治療中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治愈率70.37%高于參照組（P＜0.05），且未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與學(xué)者焦慧蘭等研究結(jié)果近似。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間較參照組短（P＜0.05）。氨茶堿能有效抑制炎癥細(xì)胞活化、過(guò)敏介質(zhì)釋放，繼而保護(hù)肥大細(xì)胞膜預(yù)防脫顆粒及隨之誘發(fā)的黏膜下水腫、遲發(fā)反應(yīng)，與布地奈德聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同增效作用，在積極抗感染的同時(shí)，進(jìn)一步改善通氣功能，利于促進(jìn)病情康復(fù)。上述研究結(jié)果表明，氨茶堿口服聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎能顯著促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上可知，氨茶堿口服聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效顯著，能有效促進(jìn)康復(fù)，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。