40例乳腺癌術后化療PICC置管的安全維護體會

翟 睿，馬 娟，侯 莉，齊 晶

（西安交通大學第一附屬醫院乳腺外科，陜西 西安 710061）

乳腺癌術后需要長期進行化療，但是乳腺癌術后的患者很難進行靜脈輸液，且藥物對患者血管可能會產生刺激的現象，所以對乳腺癌患者進行化療時不能使用靜脈輸液的方式進行，需要利用外周靜脈留置中心導管（PICC）的方式進行。PICC留置管的方式對乳腺癌術后化療的患者具有重要幫助，并且對乳腺癌患者采用PICC的方式進行化療，可以減少乳腺癌患者并發率的產生，可以促進患者生活質量的提升，因此對乳腺癌術后患者PICC置管的護理十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年10月～2018年10月進行乳腺癌手術并進行術后化療的病人共40人，對這40名乳腺癌患者進行隨機分組，其中一組為安全PICC維護組，對這組患者的PICC管采用安全管理方案；另外一組為常規PICC維護組，遮住患者的PICC護理方法采用常規護理。

1.2 安全管理方法

1.2.1 置管前管理

對乳腺癌術后患者進行化療時，無論是對患者進行輸液還是對患者留置PICC管，都需要在患者的健側肢體進行。因此護理人員在乳腺癌患者入院后，應第一時間對患者健側肢體進行標識，其主要是防止對健側肢體進行血管穿刺。另外在患者手術完成后，對患者輸液應在健側進行，在患側肢體進行采血，避免健側肢體不完整。

醫護人員對患者進行置管處理前，應該對患者的血小板計數、患者出凝血的時間等相關情況進行掌握。另外應該讓患者在置管前，對置管部位進行熱敷，促進置管的成功，讓患者和熱水也可以促進置管的成功。

1.2.2 置管中管理

PICC插管的關鍵是對患者血管的選取，因此醫護人員對血管進行仔細選取，臨床上一般選取貴要靜脈或頭靜脈，另外應該選取一些血管暴露良好，走形較直的血管。

1.2.3 置管后管理

在患者置管后對應對患者情況進行記錄，主要記錄患者置管的日期以及患者導管的長度，另外還需對患者的臂圍進行記錄。置管后第一次更換敷料的藥物為一天后，之后更換的頻率為一周一次。如果發現患者置管出現異常情況，應該對敷料及時更換。換藥后應用30cm的長筒絲襪對患者肢體進行保護。護理人員應該對患者的情況進行觀察，如果發現患者發熱，應立刻對患者進行穿刺培養，防止導管感染的現象發生。護理人員應該加強患者對PICC管的了解，促進患者置管部位的清潔和干燥。患者如果發現留置部位出現血液反流或其他異常情況，應該及時來院治療。

1.3 觀察指標

由專業的人員，如護士長對患者導管情況進行觀察，并對患者留置導管過程中發生病發率的概率，以及患者導管堵塞和被迫拔管等現象進行記錄，并對安全PICC維護組和常規PICC維護組患者的情況進行比對分析。另外在患者拔管前讓患者對PICC置管的護理進行評價，評價方式為匿名問卷調查。

2 結 果

（1）安全PICC維護組和常規PICC維護組的患者并發癥、導管堵塞、被迫拔管情況比對如下。見表1。

表1 兩組患者并發癥、導管堵塞、被迫拔管情況對比[n（%）]

（2）對安全PICC維護組和常規PICC維護組的患者對PICC留置管護理的滿意程度進行比對，具體比對結果，見表2。

表2 兩組患者對護理工作的滿意度對比[n（%）]

3 討 論

由于乳腺癌術后化療的周期較長，且化療藥物對患者的刺激較大，因此患者在進行化療時一般采用PICC留置管的方式進行，但是PICC留置管如果護理不當，很可能出現并發癥，不利于患者的治療，因此對PICC留置管的護理對乳腺癌術后化療患者的治療十分重要。通過對我院40例乳腺癌化療患者留置管的護理研究發現，對患者的留置管進行安全維護可以有效降低并發癥發生的概率。因此護理人員應該對患者的PICC留置管進行安全護理，提高乳腺癌術后化療病人的生活質量。