佩戴義乳的乳腺癌患者義乳認知及生命質量的調查分析

黃麗瑾，裘佳佳

（復旦大學附屬腫瘤醫院 復旦大學上海醫學院腫瘤系，上海 200032）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，中國城鄉地區女性乳腺癌發病率均呈逐年升高趨勢［1］。目前我國乳腺癌的手術治療仍以乳腺癌改良根治手術為主［2］。乳房缺失會導致患者產生緊張、恐懼、抑郁、焦慮、悲觀、絕望的心理［3-6］。手術導致的乳房缺損，對患者作為女性的感覺和自尊心有巨大的影響，會降低患者自我形象水平，導致其社會交往減少［7］。乳房切除術對身體意象的擾亂在相當長的一段時間內會嚴重影響患者的性生活［8］。可見，大部分乳腺癌改良根治術后患者由于失去乳房，缺乏身體的平衡感及安全感，生活質量受到嚴重影響。對于不能或不愿意接受乳房重建手術的乳腺癌患者來說，義乳是較為理想的選擇，佩戴義乳不僅可以彌補身體缺陷，預防身體因長期重力失衡導致的脊柱側彎變形，還可以增加患者自信心、提高生活質量［9］。本研究通過了解乳腺癌術后乳房缺失患者對義乳的認知以及患者的生存質量及身心狀態，旨在為今后制訂有針對性的乳腺癌術后患者佩戴義乳相關護理措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 于2016年11月—2017年2月，選擇復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科“妍康e”隨訪平臺中招募的乳腺癌患者30例為研究對象。入選標準：①經組織病理學檢查診斷為乳腺癌，且進行單側全部乳房切除術；②已進行乳房切除術至少半年，或已結束放療至少2個月；③術后未復發；④佩戴傳統義乳（非吸附性）；⑤皮膚無異常、無破損、無病理狀況；⑥無進行性淋巴水腫。排除標準：①手術切口未完全愈合；②正在進行放化療，或調查開始時放化療的時間不足2個月；③皮膚不完整，有破潰、紅腫、皮疹等。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 基本信息調查表 基本信息調查表主要包括患者年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、經濟情況、家庭收入、醫療費用支付方式、手術時間、手術方式、接受過的治療方式等。

1.2.1.2 皮膚與肩平衡情況 由研究者評估疤痕和皮膚表面狀況，主要包括皮膚的完整性，有無紅腫、破潰、皮疹等；研究者比較兩側肩平面的平衡情況。

1.2.1.3 義乳認知調查問卷 采用自行設計的義乳認知調查問卷，主要包括了解義乳的途徑、選擇義乳的原因、類型、價位以及佩戴過義乳的感受等8個條目，由患者根據實際情況進行勾選。

1.2.1.4 義乳舒適度與實用性調查問卷 采用自行設計的義乳舒適度與實用性調查問卷，主要包括義乳的皮膚黏附性、日常生活中的實用性、義乳的可維護性/舒適性/自然貼合性/接觸性和安全性、義乳對肩和背的放松性等10個條目，每個條目均設有5個等級選項，由患者根據實際情況進行勾選，將非常同意和同意計為同意，將不一定、不同意、非常不同意計為不同意。

1.2.1.5 乳腺癌患者生命質量測定量表（Quality of Life Instruments for Cancer Patients-Breast Cancer,QLICPBR） 采用張冬梅等［10］漢化形成的中文版QLICP-BR量表，主要包括軀體功能維度（6個條目）、心理功能維度（12個條目）、癥狀及不良作用維度（8個條目）、社會功能維度（10個條目）、總體健康狀況（1個條目），共計37個條目。每個條目按根本沒有（1分）、有一點（2分）、有些（3 分）、相當（4 分）、非常（5）計分，其中條目 5～10、27～32為正向計分條目，其余為逆向計分條目。總分為36～180分，總分越高表示其生命質量越好。該量表4個維度 Cronbach’s α 系數分別為 0.74、0.80、0.75 和 0.62。

1.2.1.6 中文版身體心像量表 Hopwood［11］于2001年研制了身體心像量表（Body Image Scale，BIS），本研究采用Fang等［12］翻譯的中文版量表，主要用于評估癌癥患者對自己外表的感覺，及識別任何由于疾病或治療所導致的感覺改變。該量表是自評式量表，共包括10個條目，其中5個條目是關于一般的身體心像，另外5個條目是關于癌癥治療相關的身體心像。每個條目均采用4級計分法，分為一點也不（0分）、稍微（1分）、相當（2 分）、非常（3 分），總分為 0～30 分，分值越高則表示患者身體心像越差，該量表Cronbach’s α系數為0.90。

1.2.2 調查方法 由研究者采用紙質問卷的形式進行調查，問卷發放前先向調查對象解釋研究目的、意義及填寫說明，征得患者同意后由其自行填寫，填寫后當場收回。本次調查共發放問卷30份，回收問卷30份，回收有效問卷30份，有效回收率為100%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 18.0進行統計分析。計量資料以均數 ±標準差描述，計數資料以頻數、構成比描述。組間比較計量資料符合正態分布的采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般資料 納入分析的30例患者平均年齡（48.5± 5.8）歲，平均病程（34.9 ± 7.1）個月，本科及以上學歷20例（66.7%），月收入在5000～15000之間20例（66.7%），有醫保 27例 （90.0%），接受化療 21例（70.0%），接受放療8例（26.7%）。所有患者皮膚完整，沒有破潰、皮疹、紅腫等，28例（93.3%）患者皮膚顏色正常；13例（43.3%）患者兩側肩平面平衡。

2.2 佩戴義乳的乳腺癌術后患者對義乳的認知情況 見表1。

2.3 佩戴義乳的乳腺癌術后患者對義乳舒適度與實用性的評價 見表2。

2.4 佩戴義乳的乳腺癌術后患者生命質量和身體心像情況 佩戴義乳的乳腺癌術后患者生命質量總得分為36～180分；其中，軀體功能維度得分6～30分，平均（23.83±3.67）分；心理功能維度得分 12～60分，平均（49.80±7.75）分；癥狀及不良作用維度得分8～40分，平均（33.80±4.54）分；社會功能維度得分10～50分，平均（43.17±4.41）分；過去一周的健康狀況得分0～100分，平均（86.07±9.25）分。佩戴義乳的乳腺癌術后患者身體心像量表總得分為0～30分；一般身體心像維度得分 0～15分，平均（8.27± 3.07）分；癌癥治療相關身體心像維度得分0～15分，平均（8.63±3.46）分。

表1 佩戴義乳的乳腺癌術后患者對義乳的認知情況N=30

3 討論

3.1 佩戴傳統義乳的乳腺癌術后患者對義乳的認知情況

3.1.1 生理影響 本研究顯示，73.33%的乳腺癌術后患者愿意佩戴文胸型義乳，80.00%的患者選擇義乳的原因是美觀、保持體型的對稱，70.00%選擇義乳是認為義乳能糾正乳房切除引起的重量不對稱、維護身體平衡。乳房缺失會導致患者身體姿態的改變，如身體軀干的不對稱、軀干的前傾、肩胛部的不對稱等。這些改變一般出現于術后6個月后，術后18～24個月仍有繼續發展的趨勢［13］。本研究結果顯示，有56.7%的患者肩平面不平衡。Gallagher等［14］研究表明，對于乳房缺失的女性來說，義乳的佩戴能保持平衡姿勢、塑形、提升自信，能使患者感知女性的特征。

表2 佩戴義乳的乳腺癌術后患者對義乳舒適度與實用性的評價 N=30

3.1.2 心理影響 研究結果顯示，100.00%的患者認為義乳提升了自我形象，53.33%的患者認為義乳改善了性生活。Jetha等［15］指出，使用義乳能夠改善不完整感、他人的注視、乳房的形狀和對稱性，當與外界接觸時，佩戴義乳大大緩解了患者的羞恥感及缺陷感。穿戴義乳的患者可以恢復女性的社會公信力和歸屬感［16］。

3.1.3 影響義乳使用的因素 國外90%的患者都使用義乳，而中國女性使用率較少，其中年齡、缺乏動機和意識都是其影響因素［17］。價格也是導致義乳使用率較低的原因之一［18］。本研究結果顯示，66.66%的患者接受小于1000元的義乳。有些患者會因為價格原因，選擇便宜的、而不是合適的義乳［19-21］。

3.2 佩戴傳統義乳的乳腺癌術后患者對義乳舒適度與實用性的評價 由表2可見，96.67%的患者認為文胸式義乳方便佩戴，80.00%的患者認為不需要花費大量的佩戴時間，70.00%的患者認為義乳方便清洗，只有13.33%的患者認為佩戴該種義乳會引起局部皮膚發癢、肩背部的不舒適以及發出尷尬的聲音，60.00%的患者覺得義乳與自己乳房的重量相似，70.00%的患者表示義乳能夠足以遮擋傷口，63.33%的患者覺得義乳能成為身體的一部分，50.00%的患者滿意自己佩戴的傳統文胸式義乳。Borghesan等［22］的研究表明，56.6%的患者表示義乳使用滿意，70%的女性表示義乳重量合適，與本研究結果較一致。舒適度是影響義乳佩戴及體驗滿意度最主要的因素［23-25］。隨著對高質量生活的追求，乳腺癌術后患者不僅滿足于義乳對身體形象的基本塑造，還希望義乳能夠更加個體化，甚至私人定制，以滿足各種不同場合的形象搭配，更能像自己身體的一部分。因此，佩戴義乳的美觀、舒適度是影響患者佩戴義乳滿意度的重要影響因素。

3.3 佩戴傳統義乳的乳腺癌術后患者生命質量及身體心像情況 調查結果顯示，患者QLICP-BR量表各維度得分均較高，說明患者的生命質量較好。有研究顯示，乳腺癌患者首次治療3年后的生理和心理社會狀態都會不斷得以恢復［26］。本研究納入患者的病程平均為（34.9±7.1）個月，治療后康復的時間接近3年，故其生理功能和心理狀況的康復都比較好。本研究患者的身體心像并不樂觀。有研究顯示，使用義乳的女性較不使用義乳的女性更加擔心自己的身體形象［18］。因本次調查中的患者都是使用傳統文胸式義乳的女性，故其身體心像得分較高。張莉等［27］通過對60例乳腺癌術后乳房缺失并佩戴義乳的女性患者進行訪談，結果發現，佩戴義乳是對重塑乳腺癌術后乳房缺失者身體自我形象的一種方便而有效的方法。

3.4 護士應加強佩戴義乳乳腺癌術后患者的健康教育 研究結果顯示，只有6.67%的患者對義乳很了解，70.00%的患者了解義乳的途徑為醫護人員和病友，86.67%的患者認為有必要通過醫護人員得到有關義乳的信息。這說明，絕大多數患者對于術后要佩戴義乳的相關知識了解甚少，與孫利群［5］的研究結果一致。多項研究顯示，信息缺乏與義乳使用頻率減少有關［14,20-21］。目前，有關義乳的多數信息是由廠商提供的［28］，其缺少專業的能力去應對乳腺癌患者罹癌過程中身心的問題。而乳腺專科護士正是最好的協助者，不但可以為患者提供有關義乳的專業知識，同時也可以在患者和佩戴師之間起到協調作用。乳腺專科護士可以在日常照護中主動告知患者佩戴義乳的相關信息，并與患者討論其優缺點和個體化等內容，幫助患者應對乳房缺失帶來的身心影響。作為乳腺專科護士要熟悉義乳的相關信息和資源，這樣才能為患者提供教育和支持，同時，定期對患者進行義乳的評估，以適應因治療或年齡等引起的乳腺組織或身形的改變［29］。

4 小結

乳房缺失給女性帶來的身心影響是深遠的，義乳作為真實乳房的復制品，可以提高女性的自尊和自信，恢復女性的社會公信力和歸屬感。佩戴傳統義乳的乳腺癌術后患者生命質量尚可、身體心像稍差，患者對義乳的了解甚少，希望得到醫護人員提供的專業知識。乳腺專科護士可以為患者提供有關義乳的教育信息，協助患者選擇合適的義乳，了解患者的佩戴體驗，減少患者的身心困擾。本研究由于樣本量小，無法更進一步分析及篩選影響因素，今后研究可擴大樣本量，更好地了解不同患者人群對義乳類型的選擇。