腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術的比較

盧芳

南京市江寧區中醫醫院婦科，江蘇南京 211100

子宮肌瘤屬于臨床女性較為常見的生殖系統良性腫瘤疾病之一，對患者的身心健康及生活質量均造成一定損害。目前該病的治療方法普遍以手術為主，較為常用的方法包括：統經腹子宮肌瘤剔除術、全子宮切除術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術等[1]。最近幾年，隨著醫療水平的提高，腹腔鏡技術得以發展與完善，被廣泛用于臨床疾病診治工作中，效果顯著，備受患者的好評與認可。較傳統開腹手術治療相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有操作簡便、安全性高等優勢[2]。該研究以2014年9月—2019年3月該院收治206例子宮肌瘤患者為研究對象，分析經腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇該院收治子宮肌瘤患者206例為研究對象，參照計算機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組總計患者103例，最小年齡32歲、最大年齡48歲，平均年齡（39.5±1.2）歲；病程時間短則 6個月，長則 3年，平均病程（1.4±0.2）年；其中單發肌瘤患者84例，多發肌瘤患者19例；肌瘤直徑短則 2.5 cm，長則 8.4 cm，平均直徑（5.2±1.3）cm。 觀察組共計患者103例，最小年齡33歲、最大年齡47歲，平均年齡（39.4±1.1）歲；病程時間短則7個月，長則3.5年，平均病程（1.5±0.1）年；其中單發肌瘤患者83例，多發肌瘤患者20例；肌瘤直徑短則2.4 cm，長則8.5 cm，平均直徑（5.3±1.2）cm。兩組患者基本資料經統計軟件檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。該次研究經倫理委員會許可，患者均明確知曉實驗內容，簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①全體患者經診斷均判定患子宮肌瘤疾病，符合該疾病相關診斷標準；②全體患者年齡范圍在32～48歲之間。

排除標準：①手術禁忌患者；②凝血功能障礙患者；③患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

兩組患者術前均接受常規處理，如高血壓患者內科調好血壓，異常子宮出血患者診斷性刮宮后排除子宮內膜癌變的可能等。

觀察組采取腹腔鏡子宮剔除術治療，具體過程為：采用常規麻醉處理，并鋪設無菌鋪巾?；颊呷∑脚P仰臥位，將患者臀部調高約15°～30°，在臍孔作第一穿刺孔，置入腹腔鏡，同時分別在肚臍左側的左下反麥氏點和右側下麥氏點進行穿刺，放入腹腔鏡手術配套器材。如患者子宮內瘤體體積較大，且位于子宮底部，則需將腹腔鏡穿刺點下移1～2 cm。宮體瘤床注射垂體后葉素3～6 U，以超聲刀或電凝刀切開淺層肌肉層，完整剝離瘤體后采用電凝止血。摘除后置入特置垃圾袋內，使用分碎器旋切。以防瘤屑腹腔種植，同時取碎后的瘤體組織開展后續病理檢查。

對照組采取經腹子宮肌瘤剔除術治療，具體過程為：對患者實施全麻后，于患者下腹正中位置做切口，分離皮下脂肪及肌肉，使子宮完全暴露出來，宮體瘤床注射垂體后葉素3～6 U，切除肌瘤后止血，利用2“0”可收線縫合肌瘤創面，閉合腹壁，做好術后處理工作。

1.4 觀察指標

評估兩組患者治療效果。康復：患者臨床疾病癥狀徹底消失，月經恢復正常；好轉：患者臨床疾病癥狀有所改善，月經基本正常；無效：患者臨床疾病癥狀未發生變化，月經仍存在異常。總有效率=康復率+好轉率。記錄兩組患者術中、術后相關指標。具體包括：術中出血量、手術用時、術后排氣時間、下床時間、住院總時間。記錄并計算各組患者術后并發癥發生率、殘留率及復發率。術后90 d內連續兩次超聲超聲檢查均發現子宮肌瘤則判定殘留。術后90 d內未發現子宮肌瘤，但半年內超聲檢查發現子宮肌瘤則判定為復發。

1.5 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件對該次治療結果數據進行分析，其中計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組103例患者經治療后，徹底康復患者總計50例，好轉患者總計49例，4例患者無效，總有效率96.12%明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者術中、術后相關指標比較

觀察組患者術中、術后各項指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術中、術后相關指標比較（±s）

表2 兩組患者術中、術后相關指標比較（±s）

組別 術中出血量（mL）手術用時（min）術后排氣時間（h）下床時間（h）住院總時間（h）觀察組對照組t值 P值76.24±1.22 103.98±1.23 10.450＜0.05 67.35±1.32 78.35±1.42 9.430＜0.05 26.31±3.24 35.18±3.21 15.320＜0.05 10.49±3.02 25.48±3.03 10.440＜0.05 4.52±1.01 8.52±1.02 8.430＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生率、子宮肌瘤殘留率、復發率比較

觀察組患者術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時子宮肌瘤殘留率、復發率較對照組相比更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率、子宮肌瘤殘留率、復發率比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤屬于婦科生殖器腫瘤類疾病，主要表現為良性，臨床發病率約為25%，發病后患者會表現出貧血、月經紊亂、不孕不育、盆腔包塊等癥狀，妊娠期孕婦可導致流產[3-5]。由于此疾病是一類起源于子宮肌層平滑肌細胞的單克隆良性腫瘤，增生后部分纖維組織和結締組織會對瘤體起到一定的支持作用，因此將其稱為子宮肌瘤。根據現代醫學研究顯示，子宮肌瘤具有明顯的激素依賴性特征，目前發現兩種機制能夠導致平滑肌瘤的產生：①正常肌細胞的癌基因激活，從而異化稱為增生型肌細胞；②已增生的肌細胞繼續生長稱為瘤體，并且有很多因素可導致這兩種機制的加速。其中人胎盤催乳素和生長激素能夠促進腫瘤細胞的有絲分裂，可加速已增生的肌細胞快速成長為瘤體，這就導致妊娠期合并子宮肌瘤患者瘤體生長速度高于單純子宮肌瘤者[6-8]。另外，由于激素的分泌受到高級神經中樞的調控，因而子宮肌瘤的發病和生長也與中樞神經功能失調有一定關聯性。

治療子宮肌瘤的方法可分為保守和手術，傳統手術治療法是采用開腹方式直接摘除瘤體，這種手術本身的適應性較強，對于子宮肌瘤瘤體的體積、位置以及數量等均沒有嚴格的要求，即便患者已經具有腹腔手術史也可進行[9-11]。但實際治療中形成的創口較大，對盆腔內組織的影響也較大，術后容易出現盆腔粘連等多種并發癥，嚴重拖延患者的痊愈時間。腹腔鏡下瘤體剔除手術則很好的解決了傳統手術的缺陷，其不僅創口較小，而且術中對盆腔健康組織的損傷度較小，降低了術中感染幾率。同時手術視野清晰，能夠滿足瘤體摘除的需求，最大程度保證子宮功能的完整性[12]。

該次研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率96.12%明顯高于對照組 84.47%（χ2=7.970，P＜0.05）， 該結果與李娜發表的文章結論觀察組總有效率97.10%優于對照組 84.05%（χ2=8.962，P＜0.05)相一致。

綜上所述，子宮肌瘤患者采取腹腔鏡下剔除術治療效果更佳，可加速患者術后恢復，且安全性高，復發率低，值得臨床推廣應用。