研究經皮微創椎弓根釘內固定治療創傷性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果

曹兵，魏兵

蘇州永鼎醫院骨外科，江蘇蘇州 215000

胸腰椎骨折是臨床中常見的疾病，出現疾病的主要原因與外傷及暴力有關。一般應用手術方式進行治療，能夠早期進行功能鍛煉，恢復患者的脊柱功能。胸腰椎壓縮骨折的常規治療方式具有創傷較大、難恢復等特點，在對此種患者應用的經典手術治療中，需要將患者的椎旁肌完全進行剝離，此種方式會損害患者的軟組織結構，使患者受到醫源性損傷，患者在手術結束之后很難得到快速的恢復，制約了機體功能，隨著科技水平的進步，微創手術不斷發展，經皮微創椎弓根釘內固定方法具有顯著的應用優勢，如出血少、恢復快、切口小、疼痛輕等，此種方式應用在對胸腰椎壓縮骨折治療中取到了較大的效果[1]，因此，該研究選取2017年4月—2018年7月在該院進行治療的創傷性胸腰椎壓縮骨折的45例患者為研究對象，探討創傷性胸腰椎壓縮骨折患者應用經皮微創椎弓根釘內固定方式進行治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取在該院進行治療的創傷性胸腰椎壓縮骨折45例患者為研究對象，其中男性患者與女性患者的比為3:2；患者的年齡在24～45歲之間，平均年齡為 （34.24±2.13）歲。患者出現疾病的主要原因有：重物砸傷、意外車禍、高處墜落等，其中患者出現的骨折類型主要包括：四肢骨折、肋骨骨折、腹部閉合傷等，患者的病程時間均在1～4 d。患者均被確診為胸腰椎壓縮骨折，并且在接受實驗之前均進行同意書的簽署。在對實驗對象進行篩選的過程中排除精神障礙及異常患者、排除合并性損傷患者、具有嚴重的骨質疏松患者。

1.2 方法

①術前準備：在患者入院治療之前對其病史進行了解，并對其進行有效的檢查，并對患者的骨折類型進行確定并觀察患者的PLC及椎管占位情況，一般應用CT及X線進行檢查，之后患者取平臥位，對其進行常規的止痛、消腫治療。

②手術方法：首先對患者進行全麻，將胸、髂部用軟枕墊起并能夠使其腹部呈現懸空狀態，對患者的病椎進行牽拉復位。之后在C臂X線機透視下定位椎弓根體表位置，并進行標記。術野消毒鋪無菌鋪巾，切口可取體表標記處做縱行切口，長約1.5 cm。C臂透視下經切口將定位導針置入至椎弓根部位，并將分級套管沿導針方向置入，并對其進行逐層擴張處理，將操作通道管置入并固定。對患者進行穿刺時，需要在透視的引導下進行，并在矢狀面及骨錐呈10°～15°角的方向上鉆入椎弓根。之后在C臂X線機的指引之下觀察骨性隧道是否位于椎體及椎弓根之內，對其中情況進行了解之后，進行合理地骨性隧道擴張，將空心椎弓根螺釘擰入。將固定棒擰入對其進行固定，在用遠端螺帽將其鎖緊。對側方法相同。之后通過C臂X線機進行骨折復位及矯正的觀察，若未出現異常，將螺絲擰緊。對患者傷口用生理鹽水進行沖洗，并將引流管置入，對切口進行縫合。術前30 min使用一次抗生素，術后加用抗生素1次，對患者進行感染預防，同時可應用促進骨愈合性藥物進行聯合使用。

③術后處理：之后對患者進行下肢鍛煉指導，能夠使患者進行自主的伸屈運動，主要是為了提升患者的肢體的血液循環，避免出現血栓及萎縮的情況發生，在患者手術結束后的第 2天指導患者坐位練習，第5天開始能夠在胸腰支具的輔助下下床鍛煉，但是患者在術后3個月之內不可出現腰部負重及彎曲活動。出院之后患者需要在術后的 1、3、4、12、18個月到醫院進行復診，觀察患者的椎體恢復情況及治療之后患者的椎弓螺釘是否還在位。

1.3 評價指標

對患者治療前后的椎體高度、VAS評分、矢狀面后凸Cobb角等進行對比，VAS評分的主要評定標準為：無痛感為0分；不會影響正常的輕微疼痛為1～3分；可以忍受的明顯疼痛為4～6分；劇烈疼痛會影響到正常的生活為7～10分。

1.4 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

全部患者的手術時間均控制在80～105 min之內，平均手術時長為（87.35±9.46）min，在手術中患者的出血量均控制在 65～110 mL 之間，平均出血量為（79.30±16.80）mL，患者手術結束之后應用引流量為2.3～5.0 mL之間，中位數為（3.10±0.60）mL，患者住院時間控制在 6～10 d 之內，平均住院時間為 （6.36±0.78）d。全部患者應用治療之后，較治療之前患者的VAS評分得到顯著的降低，患者的疼痛已經不會影響正常的生活，改善情況明顯，并且治療之后，患者的椎體高度、矢狀面后凸Cobb角情況都得到了明顯的改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1，病例見圖1。

表1 治療前后椎體高度、VAS評分、矢狀面后凸Cobb角情況對比（±s）

表1 治療前后椎體高度、VAS評分、矢狀面后凸Cobb角情況對比（±s）

指標 治療前（n=45）治療后（n=45） t值 P 值椎體高度（mm）VAS評分（分）矢狀面后凸Cobb角（°）21.35±1.57 8.35±0.87 23.67±1.46 10.36±1.24 5.35±0.67 8.36±1.11 36.850 18.327 55.988 0.000 0.000 0.000

圖1 椎體壓縮骨折

3 討論

胸腰椎骨折是臨床中常見的疾病，并且其是創傷性脊髓、脊柱損傷的常見骨折形式，出現疾病的原因主要與外傷及暴力有關，并且此種情況主要出現在脊柱腰曲及胸曲銜接的位置上，出現骨折的風險較大，并且極易出現脊柱畸形的情況，對患者的生活質量具有極為消極的影響[2]。應用的主要治療形式是手術，手術的主要目的 是能夠在患者疾病發生的早期對病情進行控制，并且能夠達到對骨折最大程度的矯正與復位，并能夠對椎管管徑進行有效的恢復，能夠在一定程度上對椎管內的通暢性進行維持，此種方式能夠有效促進患者脊髓神經的恢復，還能夠顯著地預防骨折之后嚴重并發癥情況出現[3]。

在對患者進行治療時，常規治療方式具有創傷較大、出血多、恢復慢的特點，并且會對患者的椎旁肌進行大范圍剝離和牽拉，造成治療對脊神經背支造成極大損害，進而對患者的預后造成影響，如患者可能會時常出現腰部疼痛，并且此種疼痛具有一定的頑固性；患者的腰背部力量減弱，會出現承重力降低的情況；還可能會出現晚期并發癥等。而其中出現的椎旁肌永久性損傷是造成此種治療不佳的根本原因[4]。對患者的健康由造成一定的威脅，并且制約患者機體功能，治療效果不是非常理想。相關研究顯示，患者在進行手術后，會出現腰部疼痛、腰背僵硬的情況，主要是由于患者在進行治療過程中，需要對多出裂肌止點進行剝離，就是在此過程中造成肌肉功能逐漸下降、肌纖維水腫、肌纖維瘢痕化等情況出現，患者在術后出現活動能力下降及腰部慢性疼痛情況時有發生[5]。隨著科技的逐漸發展，微創手術形式得到了廣泛的應用，此種技術也日趨成熟，有學者[6]指出，在經過大樣本數據的研究對照中發現，經皮微創椎弓根釘內固定手術方式能夠在保證療效的基礎上，最大地將并發癥出現率降到最低，還能夠在一定程度上提升患者的恢復速率，對患者的恢復具有極大意義。相關研究指出，此種手術方式能夠極大程度上降低脊柱附著點及椎旁肌受到的損傷及破壞，進而能夠減少對脊神經背支的損傷[7]。該研究中應用的經皮微創椎弓根釘內固定方式能夠極大提升手術的治療效果，并且患者在術中未進行椎管減壓處理，患者對治療效果較為滿意，并且全部患者中未出現傷口嚴重感染、椎弓根釘脫出、螺釘嚴重脫離原位、劇烈疼痛等并發癥。能夠在最大程度上將手術可能出現的危險降到最低，還能夠促進患者的恢復[8]。

實驗結果表明，全部患者應用治療之后，較治療之前患者的VAS評分得到顯著的降低，患者的疼痛不會影響正常的生活，改善情況明顯，并且治療之后，患者的椎體高度、矢狀面后凸Cobb角情況都得到明顯的改善 （P＜0.05）。上述結果可知，創傷性胸腰椎壓縮骨折患者應用經皮微創椎弓根釘內固定方式進行治療，能夠改善患者的癥狀，能夠顯著降低患者的疼痛感，并在一定程度上提升患者的生活質量。并且患者在術后1周均可在腰圍支具的輔助之前進行下床活動。對患者進行術后隨訪調查，經過復查情況顯示，患者的椎體高度未出現丟失情況，并且沒有出現固定板斷裂的情況，患者的術后恢復較為理想。

實驗研究體會：在進行此種手術的應用過程中，需要將手術適應的疾病進行充分的了解，通過上述實驗，該研究認為手術適合主要適用于：神經損傷或無脊髓的胸腰椎骨折情況、椎體后緣骨折塊在椎管內出現輕度的偏移情況、疾病病程＜2周、未出現神經功能損傷情況、不穩定性胸腰椎骨折情況等。手術禁忌證主要有：患者出現嚴重的骨質疏松情況、患者伴有嚴重的腫瘤、器官衰竭、感染、呼吸系統疾病及心血管疾病情況、患者椎弓根發育不良及側彎情況、患者骨折較為陳舊、患者由于爆裂性骨折進而出現神經癥狀呈現進行性。在進行手術之前，不僅需要對適應證了解，還需要對患者的進針點進行確定，一般應用C臂X線機進行檢查及透視定位，充分確定手術需要切口的長度及位置。此手術顯著的優點：①不需要對椎旁肌進行大面積的剝離，避免患者術中的出血量，還能夠顯著降低因止血應用電凝對患者的肌肉產生的損傷，對患者的恢復速率不會產生影響。②與傳統手術形式相比較，該手術方式更加具有卓越性，主要表現在椎弓根螺釘的置入及引導針的打入中，都是在直視的基礎上進行的[9]。但是此種手術也具有一定的局限性，如由于切口大小有限受到的限制，所以需要醫生具有熟練臨床技術，能夠通過X線的引導，對進針點及角度進行適度、合理的調整。在手術進行過程中，需要對定位導針的位置進行有效的固定，避免其出現拔出或在骨性隧道內出現偏離移位情況。若其出現異常情況，必須在透視的引導之下重新將定位針插入骨道，之后能夠以定位針作為依據對骨性隧道弓絲、軟組織通道及椎體后緣水平進行鈍性擴大，并應用探針進行有效的探查，能夠確定均能進行椎弓根釘的擰入，避免出現螺釘侵入椎間孔或椎管內，進而導致其出現神經受到損傷的情況出現。同時在進行螺釘的擰入時出現較大的晃動，在進行連接棒的安裝之后鈍性分離肌肉，并能夠將其沿著肌束進行輕柔推開[10]。

綜上所述，創傷性胸腰椎壓縮骨折患者應用經皮微創椎弓根釘內固定方式進行治療對患者的病情具有改善作用，并且具有顯著的應用優勢，如出血少、恢復快、切口小、疼痛輕，不易出現并發癥等特點，對患者的恢復具有極大的意義，可有效提升患者的生活質量，對患者的健康及恢復具有較大的意義。