VSD+UDM治療糖尿病足潰瘍的應(yīng)用及臨床預(yù)后分析

范力

甘肅省蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅蘭州 730050

糖尿病足潰瘍是嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，如果不及時(shí)治療，甚至導(dǎo)致截肢[1]。目前臨床沒(méi)有特定的方法治療糖尿病足潰瘍患者，VSD+UDM治療對(duì)糖尿病患者有良好作用。該研究納入該院80例該院于2017年1月—2018年12月收治的糖尿病足潰瘍患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，常規(guī)換藥組采取常規(guī)換藥治療，VSD+UDM組則采取常規(guī)換藥加上VSD+UDM治療，分析了VSD+UDM治療糖尿病足潰瘍的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院80例糖尿病足潰瘍患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，VSD+UDM組40例，常規(guī)換藥組40例。其中，常規(guī)換藥組男女分別是29例和11例；年齡32～68歲，平均年齡(53.75±5.21)歲；糖尿病發(fā)病時(shí)間4～26年，平均 (15.45±1.21)年；糖尿病足潰瘍發(fā)病時(shí)間 1～3年，平均(2.11±0.21)年；Wanger分級(jí)1級(jí)有23例，II級(jí)有17例。

VSD+UDM組男女分別是29例和11例；年齡32～69歲，平均年齡(53.35±5.45)歲；糖尿病發(fā)病時(shí)間4～26年，平均(15.37±1.27)年；糖尿病足潰瘍發(fā)病時(shí)間 1～3年，平均(2.15±0.22)年；Wanger分級(jí) 1 級(jí)有 24 例，II級(jí)有 16 例。

常規(guī)換藥組、VSD+UDM組資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病足潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意該次研究，可配合該次治療，患者可接受VSD+UDM治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除外VSD+UDM治療禁忌、合并精神疾病、意識(shí)障礙等無(wú)法配合治療的患者。

該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意

1.2 方法

常規(guī)換藥組采取常規(guī)換藥治療，給予降糖藥物服用，適當(dāng)皮下注射胰島素，控制餐后2 h血糖5～10 mmol/L，空腹血糖5～7 mmol/L，每次服用3片腺苷鈷胺 （國(guó)藥準(zhǔn)字H13021027，名稱(chēng)腺苷鈷胺片，批準(zhǔn)于 2015-07-13），3 次/d，復(fù)方丹參液 （規(guī)格:10 mL；批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020303），20 mL/d，前列地爾 0.1 mg/d，治療 4周。 常規(guī)清創(chuàng)創(chuàng)面，徹底將膿腫和壞死組織清除，生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面和換藥。

VSD+UDM組則采取常規(guī)換藥加上VSD+UDM治療。在常規(guī)換藥組基礎(chǔ)上給予VSD+UDM，其中，采用海威UWI超聲清創(chuàng)機(jī)沖洗傷口。之后結(jié)合創(chuàng)面大小選擇合適敷料，確保敷料充分接觸創(chuàng)面，不留下死腔，后選擇生物透性薄膜進(jìn)行敷料覆蓋和密封，密封好引流管，后連接中心負(fù)壓裝置，設(shè)置負(fù)壓-125～～150 mmHg之間，對(duì)引流情況進(jìn)行觀察，若敷料凹陷說(shuō)明負(fù)壓環(huán)境良好，每5～7天更換1次敷料，若引流液體較多需要立刻進(jìn)行敷料的更換。

1.3 觀察指標(biāo)

比較常規(guī)換藥組、VSD+UDM組療效；創(chuàng)面平均愈合的時(shí)間、換藥的平均次數(shù)、平均住院時(shí)間以及住院費(fèi)用；治療前后患者經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動(dòng)脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

顯效：潰瘍愈合，癥狀體征消失，經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動(dòng)脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善50%以上；有效：經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動(dòng)脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善25%～50%；無(wú)效：經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動(dòng)脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善的幅度低于25%。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 220統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

VSD+UDM組治療效果高于常規(guī)換藥組（χ2=7.923，P＜0.05）。其中，常規(guī)換藥組治療顯效17例，治療有效12例，治療無(wú)效11例，治療總有效率是72.50%。VSD+UDM組治療顯效34例，治療有效4例，治療無(wú)效2例，治療總有效率是95.00%。

2.2 經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動(dòng)脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前常規(guī)換藥組、VSD+UDM組經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動(dòng)脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度相近 （P＞0.05）；治療后VSD+UDM組經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動(dòng)脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化幅度更大（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 治療前后兩組經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動(dòng)脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s）

表1 治療前后兩組經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動(dòng)脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s）

經(jīng)皮氧分壓 創(chuàng)面面積 脛后神經(jīng) 足背動(dòng)脈組別 時(shí)期 （mmHg）(cm2)傳導(dǎo)(m速/s)度 血流(m/速s)度VSD+UDM組 治療前36.72±4.5123.75±0.516.23±1.960.52±0.15（n=40） 治療后68.01±10.1212.01±0.1227.21±2.110.78±0.26常規(guī)換藥組 治療前36.71±4.2123.89±0.586.57±1.910.56±0.12（n=40） 治療后45.01±4.2115.56±0.4616.35±2.250.69±0.21

2.3 創(chuàng)面平均愈合的時(shí)間、換藥的平均次數(shù)、平均住院時(shí)間以及住院費(fèi)用

VSD+UDM組創(chuàng)面平均愈合的時(shí)間、換藥的平均次數(shù)、 平均住院時(shí)間以及住院費(fèi)用 （24.41±1.67）d、（10.21±1.24） 次、（23.21±1.56）d、（2.21±1.21） 萬(wàn)元低于常規(guī)換藥組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=7.945、6.834、5.821、5.821，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組創(chuàng)面平均愈合的時(shí)間、換藥的平均次數(shù)、平均住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組創(chuàng)面平均愈合的時(shí)間、換藥的平均次數(shù)、平均住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較(±s)

平均愈合 換藥的平 平均住院 住院費(fèi)用組別 的時(shí)間（d） 均次數(shù) 時(shí)間（d） （萬(wàn)元）（次）常規(guī)換藥組（n=40）38.62±2.5820.68±2.5137.68±2.583.68±1.58 VSD+UDM 組（n=40）24.41±1.6710.21±1.2423.21±1.562.21±1.21 t值7.9456.8345.8215.821 P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

糖尿病足是糖尿病的慢性致殘并發(fā)癥之一，也是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致殘疾和死亡的主要原因。病變通常涉及從皮膚到骨骼和關(guān)節(jié)的組織層。在嚴(yán)重的情況下，可能發(fā)生局部或完全壞疽，需要截肢。因此，如何有效治療糖尿病足，降低患者的截肢率和死亡率是亟待解決的問(wèn)題。

超聲沖洗UDM是一種清創(chuàng)方法，它使用超聲波在射流中產(chǎn)生“空化”效應(yīng)。它可以去除傷口或傷口細(xì)菌和微小的異物，沖洗頭可以徹底清潔到厚腔內(nèi)，這比傳統(tǒng)的清創(chuàng)術(shù)更為明顯。更徹底地去除滲出物和壞死組織。低頻超聲可有效去除細(xì)菌、病毒、真菌和壞死組織，可以刺激成纖維細(xì)胞溶酶體活性，增加蛋白質(zhì)合成，引起促炎介質(zhì)和生長(zhǎng)因子的釋放，并促進(jìn)愈合[3-4]。

與傳統(tǒng)治療方法相比，封閉負(fù)壓引流在糖尿病足潰瘍的效果確切，封閉負(fù)壓引流良好的負(fù)壓維持是引流成功的關(guān)鍵。在負(fù)壓引流期間，醫(yī)務(wù)人員需要密切觀察中心的負(fù)壓，預(yù)防漏氣的發(fā)生。封閉負(fù)壓引流系統(tǒng)是一個(gè)封閉的系統(tǒng)，它創(chuàng)造了一個(gè)厭氧環(huán)境，敷料的外觀干凈、清潔，持續(xù)的負(fù)壓會(huì)加速創(chuàng)面膿液吸收，且可更好清除淺表傷口細(xì)菌和深部細(xì)菌，去除壞死組織和病原微生物[5-6]。

VSD+UDM聯(lián)合具有很強(qiáng)的促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用，能抑制血小板聚集，改善微循環(huán)障礙，加速組織潰瘍愈合[7-8]。

該研究常規(guī)換藥組采取常規(guī)換藥治療，VSD+UDM組則采取常規(guī)換藥加上VSD+UDM治療。結(jié)果顯示，VSD+UDM 組治療效果高于常規(guī)換藥組 （χ2=7.923，P＜0.05）。 其中，常規(guī)換藥組治療顯效17例，治療有效12例，治療無(wú)效11例，治療總有效率是72.50%。籍胤璽等[9]的研究顯示，封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合超聲清創(chuàng)術(shù)治療糖尿病足潰瘍的療效達(dá)到92%，高于對(duì)照組72%，和該研究相似。

綜上所述，常規(guī)換藥加上VSD+UDM治療糖尿病足潰瘍的效果確切，可有效提高足背動(dòng)脈血流的平均速度、脛后神經(jīng)傳導(dǎo)的平均速度，縮小潰瘍，加速創(chuàng)面愈合，有效提高經(jīng)皮氧分壓，減少換藥次數(shù)和縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。