乳腺微創旋切術與傳統手術對臨床觸診陰性乳腺結節的治療效果

周培杰

江蘇省連云港市婦幼保健院乳腺科，江蘇連云港 222000

近些年來，乳腺疾病患者數越來越多，其中較為常見且發生率較高的一種是觸診陰性乳腺結節，該病從一定程度上對女性身體健康造成了嚴重威脅，深受研究人員及患者的關注[1]。現階段，主要通過手術方式治療該病，以往傳統手術很容易對乳房外形造成影響，有些甚至影響患者身體健康，進而限制了使用范圍，患者無法滿意治療效果[2]。在醫學技術飛速提高的同時，微創手術被廣泛應用于臨床當中，并取得了一定成效。該課題主要針對觸診陰性乳腺結節患者采取傳統手術與乳腺微創旋切術治療效果進行探析，選取該院2015年2月—2018年11月接收的76例觸診陰性乳腺結節患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該院接收的76例觸診陰性乳腺結節患者，以患者入院單號、雙號為依據完成平均分組，每組 38 例。對照組中，患者年齡 22～45 歲，平均（35.62±2.84）歲；乳腺結節直徑 0.38～1.28 cm，平均直徑（0.79±0.12）cm。研究組中，患者年齡 23～44 歲，平均（35.59±2.79）歲；乳腺結節直徑 0.39～1.31 cm，平均直徑（0.81±0.17）cm。 兩組在基礎資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。經該院倫理委員會批準。入組標準：①術前，經影像學檢查提示乳腺結節，結節直徑超過0.3 cm；②均由患者本人簽署了知情研究協議書。排除標準：①存在肝、腎及心臟等器官功能不全者；②存在意識、認知障礙者；③伴有凝血功能障礙者。

1.2 方法

檢測設備如下：旋切系統及豪洛捷ATEC；組成包括控制面板、真空抽吸泵、9G旋切刀及有關軟件。IU22型彩色多普勒超聲診斷分析儀，將探頭頻率控制為10.0 MHz。

治療方法：術前進行常規檢查，包括凝血常規、血常規及術前4項檢查。通過鉬靶X線或者超聲對乳腺結節部位進行明確，并標記具體位置。研究組開展乳腺微創旋切術治療：協助患者調整至仰臥體位，將軟枕置于肩部下方。常規消毒并鋪放消毒濕巾，通過無菌耦合劑包裹的超聲探頭檢查結節具體狀況，并對周圍血管狀況、結節數據及部位進行核對。利用22G長針頭對含有部分腎上腺素的利多卡因注射進行抽吸，在B超輔導下實施穿刺麻醉。后通過尖刀在穿刺位置作一切口，長度大小為3～5 mm，將ATEC真空輔助乳腺活檢旋切刀置入其中，通過超聲按照麻醉路徑向病灶深部進行穿刺，利用十字交叉法明確具體位置，后對刀槽位置進行調整，以便病灶位于凹槽內部，然后激活旋切系統開展抽吸和旋切，后對切割角度進行適當調整。經超聲檢查提示無切除標本及病灶殘留，提示正常纖體組織后，旋切停止，通過真空方式對殘腔內部積血進行抽吸，局部按壓，時間通常為10 min，無滲血后覆蓋敷料，采用彈力繃帶實施加壓包扎，時間為5～7 d。

對照組采取傳統手術治療，協助患者調整至仰臥體位，將軟枕置于肩部下方，常規消毒并鋪放消毒使勁，通過超聲對患者結節數量級及部位進行核對，采用包含腎上腺素的利多卡因實施局部浸潤麻醉，麻醉位置包括結節表面、皮下組織及皮膚，利用尖刀在麻醉位置作一切口，對皮下纖體及組織進行局部麻醉，結節觸及完成后，將結節及其周圍部分正常組織全部切除。后對皮下組織實施修復操作，縫合皮內及皮膚切口，覆蓋無菌敷料，彈力繃帶加壓包扎，時間5～7 d。

1.3 觀察指標

對比兩組手術有關指標、并發癥發生率及復發率。手術有關指標包括切口愈合時間、術中出血量、瘢痕長度及手術時間。并發癥包括局部感染、皮膚瘀斑及局部血腫。

1.4 統計方法

采用SPSS 210統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術有關指標

在切口愈合時間、術中出血量、瘢痕長度及手術時間方面，研究組均較對照組更低，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術有關指標比較（±s）

表1 兩組手術有關指標比較（±s）

組別 切口愈合 術中出血量 瘢痕長度 手術時間時間（d） （mL） （mm） （min）對照組（n=38）7.02±1.4927.65±6.3427.95±5.4742.51±5.87研究組（n=38）3.26±0.589.38±2.243.59±0.7815.86±3.49 t值 14.46316.74927.17824.056 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 比較兩組并發癥發生率

相比于對照組，研究組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發癥發生率對比

2.3 對比兩組復發率

對照組中，有8例復發，復發率為21.05%，研究組中，有1例復發，復發率為2.63%，研究組較對照組更低，差異有統計學意義（χ2=6.176，P=0.013）。

3 討論

臨床觸診陰性乳腺結節指的是查體捫及難度大，需要借助鉬靶X線及彩色多普勒超聲等檢查提示的乳腺病灶，該類病灶大部分是因為炎性變化及良性增生的引起的，同時也可能與早期乳腺癌有關[3]。因此病灶范圍較小，無具體體征及異常癥狀，經影像學檢查后無法對其良性及惡性進行準確判斷，但是，隨著近些年來乳腺癌患者數越來越多，因此需要開展病理檢查及手術切除[4]。以往的手術方式在乳腺結節治療中具有重要作用，而且治療效果明顯，但是該方法需要在乳房上方作一切口，從一定程度上影響了乳房美觀，而且具有較高的并發癥發生率[5]。

真空輔助乳腺活檢和旋切系統，其組成包括真空抽吸及旋切刀，利用真空抽吸抽血病灶，使其處于旋切刀凹槽內部，利用內凹針反復操作將病灶切除，后通過傳輸設備送出切下的標本，該方法可以在未將旋切刀退出的同時連續切割同一病灶，與此同時，切除同側乳房內部的其他病灶。對于乳腺內部未明確的腫塊實施病理活檢和切除微小良性病變等具有重要作用[6]。微創旋切系統切口具有操作隱匿、方便、創傷小等特點[7]，而且其不會影響乳房外觀。因為該方法通過超聲對病灶位置定位并實施穿刺，可以準確切除病灶組織，無需注意分離組織，防止了多次切除對乳房造成影響，產生畸形等癥狀。但是在此期間需要注意的一個問題是就高度疑似乳腺惡性腫瘤者禁止采用微創治療。

真空輔助乳腺活檢聯合旋切系統將乳腺腫物切除方式特點包括準確定位、創傷小、美觀等[8]，與此同時，能夠同時開展治療及活檢兩項工作，因此傳統手術逐漸被替代。現階段，乳腺微創旋切術被視為觸診陰性乳腺結節診斷的金標準，而且被視為乳腺良性微笑病變治療的主要方法。

經該次研究結果可知，研究組切口愈合時間、術中出血量、 瘢痕長度、 手術時間分別為 （3.26±0.58）d、（9.38±2.24）mL、（3.59±0.78）mm、（15.86±3.49）min，均優于對照組（P＜0.05）；由此可見，乳腺微創旋切手術可以在短時間內完成手術治療，減少術中出血量，使患者切口及早愈合，而且創傷小，不會對患者身體健康造成嚴重影響，李俊霞[9]學者經研究發現，乳腺微創旋切治療組患者的切口愈合時間、術中出血量、瘢痕長度、手術時間分別為（3.36±0.67）d、（9.45±2.35）mL、（3.64±0.85）mm、（16.72±3.65）min，均優于對照組（P＜0.05），這與該研究結果高度相似。在并發癥發生率方面，對照組是23.68%，研究組是5.26%，研究組相比于對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），李俊霞[9]研究結果也顯示乳腺微創旋切治療組患者并發癥發生率為16.67%，低于對照組的 30%（P＜0.05），根據該結果可知，同傳統手術相比，乳腺微創旋切術有助于降低術后并發癥發生率，術中通過超聲輔助有助于減輕對血管的損傷，在短時間內將殘腔積血抽吸，術后實施局部包扎、壓迫，必要時通過熱敷有助于降低血腫發生率。旋切期間牽引疼痛屬于正常現象，但是極少產生劇烈疼痛，若誘發該現象則需要加強對其重視程度，在此期間，需要將其他并發癥排除。

乳腺微創旋切術可能存在復發、殘留及惡性病變等風險，雖然手術期間通過超聲進行密切觀察，但是旋切后病灶以不規則呈現出來，若殘腔內部存在出血現象則會對超聲觀察造成影響，誘發復發及病灶殘留等。據有關資料顯示，將生理鹽水注入至殘腔中，能夠對殘留進行判斷。但是依舊不具備充足的數據支持，需要進一步探究。根據該次研究結果可知，在復發率方面，對照組是21.05%，研究組是2.63%，研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），其可能與術后殘留存在關聯。相關研究[10]發現，麥默通微創旋切術患者復發率為0.00%，低于對照組，與該研究結果具有一致性，若乳腺結節檢查提示為惡性，那么針對內部及殘腔內部可能伴有腫瘤細胞定植及脫落現象，從理論角度來講，伴有轉移風向，但是到目前為止依據缺乏具體定論。

綜上所述，乳腺微創旋切術治療觸診陰性乳腺結節效果較傳統手術更優，其有助于減少患者術中出血量，使患者在短時間內恢復健康，同時能夠避免其他疾病的發生，降低疾病復發率，值得采納和推廣。