探究高分辨力CT在肺部小結節診斷中的應用價值

丁軍明，孫毅，趙研

江蘇省連云港市第二人民醫院影像科，江蘇連云港 222000

肺部小結節就臨床中十分常見，其屬于心胸外科中特異性較低的病癥[1-2]，故就此癥的臨床診斷中，其確診方式仍存在諸多難題與爭議。而隨著近年來不斷發展的影像學技術，高分辨率CT的運用也越加成熟。可靠資料顯示，針對肺部小結節患者，運用高分辨率CT檢測，能顯著提高其臨床確診率[3-4]。故該院為分析高分辨率CT就患者肺部小結節臨床診斷中的價值，特以2017年2月—2019年3月期間該院收治的68例肺肺部小結節患者作為對象，開展了專項課題研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的68例肺肺部小結節患者作為研究對象，所有對象均經術后病理確診。基于隨機數字法將其均分，成立對照組與觀察組，各34例。對照組中，男性16例，女性 18 例；年齡 35～69 歲，平均年齡（41.6±4.8）歲；觀察組中，男性14例，女性20例；年齡35～70歲，平均年齡（45.2±5.1）歲。納入標準：均經臨床各項診斷及肺穿刺活檢術確診者；具有完整的影像學資料者；意識清晰，無心理障礙和精神類疾病者。排除指標：合并炎癥、靜脈血栓及重大感染者；無肝、腎等嚴重器官疾病者；無重大內分泌、呼吸及血液系統疾病者；妊娠及哺乳期婦女。兩組對象就基礎資料上（性別、年齡、病程）對比差異無統計學意義（P＞0.05），具均衡可比性。所有對象就該次研究均知情并同意，且研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組患者實施常規CT檢測手段：運用該院64排螺旋CT機檢測，患者檢查前均予以屏氣訓練，確保檢查于一次屏氣中完成。檢查取患者仰臥位，以肺尖為起點，掃描至肋膈角。常規掃描（參數設定：層厚：10 mm；層間距：5 mm；螺距：1.0；重建層厚：2.5 mm）后連續掃描病灶，記錄其形態、大小、密度等特征。

觀察組患者則實施高分辨率CT檢測：常規掃描（儀器：運用該院64排螺旋CT機檢測、步驟均同對照組）后，選擇最大直徑病灶的中心層面，就可疑層面給予高分辨率CT靶掃描，重建算法運用高分辨率算法。參數設定：層厚：5～8 mm；層間距：8mm；螺距：8 mm；fov:350 mm；靶重建實施512矩陣于1024矩陣；可適當加入增強掃描。完成后將圖像資料發送到TOSHIBA工作站處理，縱隔窗窗寬30 0 HU；窗位50 HU；肺窗窗寬 700 HU；窗位-700 HU；實施高分辨力512矩陣重建出患者病癥具體形態[5-6]。

1.3 評價指標

選擇該院影像科資深醫師評價掃描結果 （雙盲法），對比兩組各項腫瘤征象顯示率（毛刺征、分葉征、棘突征、空泡征、空洞征、支氣管征）、圖像質量以及局部狹窄小氣道中斷顯示率。圖像質量分為3個級別：優，圖像中無偽影；良，圖像中具有少量偽影；差，圖像中存在明顯偽影，對診斷造成影響。且以圖像優占比加圖像良占比計算圖像總優良率。另以術后病理診斷為金標準，計算兩組檢測的準確率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象各項病灶顯示情況

觀察組患者各項病灶顯示情況就對照組比較，結果差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組對象各項病灶顯示對比[n(%)]

2.2 兩組對象檢測圖像質量、準確率及狹窄小氣道中斷情況

觀察組對象檢測圖像質量優良率97.06%顯著優于對照組 88.24%（χ2=4.971，P＜0.05）；對比病理金標準，判斷檢測準確率97.06%也明顯高于對照組85.29%（χ2=5.462，P＜0.05），各項對比結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組對象檢測圖像質量、準確率及狹窄小氣道中斷對比

3 討論

肺部小結節屬臨床心胸外科中常見病癥，此癥可單發也可多發，影像學特征多以密度較高的類圓形、局灶性陰影為主。隨著社會人群日益加速的生活節奏，此病癥的發病率呈不斷加劇的趨勢[7-8]。由于此癥發病后，患者通常無明顯癥狀，多未引起足夠重視，絕大多數病患均由常規檢測中發現。且目前確定的此癥致病因素存在復雜多樣性，故導致了此病癥就臨床檢測確診上仍具有一定的難度[9-10]。而針對肺部小結節患者，臨床中多常用的影像學檢測手段多以CT檢測為主，但常規的CT檢測，由于其局限于層厚、矩陣等因素，其清晰、反映情況、準確率均不予理想[11]。依據諸多研究提示，肺部小結節臨床確診的重要因素，多視為相關形態學特征。而目前臨床中可適用的高分辨力CT，則具有像素優異、繪出動態增強曲線振幅較小以及受部分容積效應影響較小等特點，對于肺部小結節的影像學表現則更為清晰[12-13]。

李風艷[14]學者就其研究中，以50例肺部小結節患者為對象，隨機均分后，對照組運用常規CT檢測，試驗組則運用高分辨力CT檢測。結果顯示，兩組就臨床病灶診斷情況（毛刺征、空泡征、分葉征、空洞征、CT確診率）上對比結果差異無統計學意義（P＞0.05），而試驗組就局部小氣道狹窄、中斷顯示率（76.0%）上顯著優于對照組（40.0%）。而就本研究結果顯示，觀察組患者各項病灶顯示情況就對照組比較，結果差異有統計學意義（χ2=0.034、0.034、0.000、0.031、0.034、0.032，P＞0.05）。 此項結果提示出超高分辨力CT與常規高分辨CT就患者病灶顯示上均具有一定的效果。而觀察組對象檢測圖像質量優良率97.06%顯著優于對照組 88.24%（χ2=4.971，P＜0.05）；對比病理金標準，判斷檢測準確率97.06%也明顯高于對照組85.29%（χ2=5.462，P＜0.05），各項對比結果差異有統計學意義（P＜0.05）。 上述結果則充分提示出高分辨率CT檢測較常規CT，圖像質量更高、病灶顯示更為清晰且就局部狹窄小氣道的中斷顯示率更為理想，且該檢測就肺部小結節的臨床確診中具有顯著的臨床價值。該次結果也與李風艷學者研究一致，證實了其可靠性。

綜上所述，高分辨率CT就肺小結節的臨床診斷中具有顯著的臨床意義。該方法能就病灶形態、結構作出更為清晰的顯示，為醫生提供較為準確的判斷依據，提高臨床診斷準確率，保障患者生命質量。