枸櫞酸莫沙必利預(yù)防芬太尼透皮貼劑引起的癌痛患者惡心嘔吐的作用

趙超，李文

江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇淮安 223100

臨床上，癌痛是晚期惡性腫瘤的一種常見癥狀，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響[1]。研究顯示，有70%左右的晚期惡性腫瘤患者會出現(xiàn)癌痛，這會明顯影響患者的睡眠質(zhì)量，使其出現(xiàn)免疫力降低、食欲減退以及全身疲乏無力等癥狀，患者需要承受較大的身心負擔[2-3]。以WHO三階梯用藥原則為依據(jù)，一般臨床認為要采用阿片類強鎮(zhèn)痛藥物對中重度癌痛患者進行治療。芬太尼便屬于臨床應(yīng)用率較高的一種強阿片受體激動劑，具有極強鎮(zhèn)痛作用與較高脂溶性，可以經(jīng)皮膚進行滲透，進而被吸收[4]。所以在癌痛患者皮膚表面貼敷芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）不僅應(yīng)用方便，同時還能獲得理想的鎮(zhèn)痛效果[5]。雖然芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛效果理想，但同時也可能引發(fā)較為嚴重的惡心嘔吐現(xiàn)象。枸櫞酸莫沙必利為5-HT4受體激動劑，可增加胃腸動力，有效地緩解惡心嘔吐等胃腸道癥狀。且對多巴胺受體無拮抗作用，不影響血漿催乳激素的水平，對乳腺癌患者也適用[6]。該研究選取2018年1—12月來該院接受治療的128例中重度癌痛患者為研究對象，主要針對采用枸櫞酸莫沙必利對芬太尼透皮貼劑引起的癌痛患者惡心嘔吐進行預(yù)防的作用進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療128例中重度癌痛患者為研究對象，納入標準：①知情同意；②結(jié)合病理學(xué)資料、影像學(xué)以及患者病史確診為中晚期惡性腫瘤；③首次采用芬太尼透皮貼劑行止痛治療；④精神狀態(tài)正常；⑤不存在用藥禁忌證。排除標準：①中途退出；②存在用藥禁忌證。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者年齡50～70歲，平均年齡（61.25±3.12）歲；共 64 例，男性 33 例、女性 31 例；中度癌痛、重度癌痛患者分別有34例、30例。對照組患者年齡 51～69 歲，平均年齡（61.19±3.09）歲；共 64 例，男性 32例、女性32例；中度癌痛、重度癌痛患者分別有36例、28例。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：采用芬太尼透皮貼劑（國藥準字H20057055）對患者行皮膚貼敷治療，首次應(yīng)用劑量控制為25 μg/h，然后再以患者實際情況為依據(jù)，對用藥劑量進行合理調(diào)整。

觀察組：芬太尼透皮貼劑用藥方法同對照組，在此基礎(chǔ)上，給予患者餐前口服枸櫞酸莫沙必利（國藥準字H19990315），5 mg/次，3 次/d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后惡心嘔吐發(fā)生情況，若出現(xiàn)一般性癥狀，不對日常生活與治療產(chǎn)生影響，則為輕度；若明顯感覺到不適，對日常生活產(chǎn)生影響，出現(xiàn)明顯自覺癥狀，但是依舊可以采用芬太尼透皮貼劑進行治療，則為中度；若對患者日常活動產(chǎn)生明顯影響，需要停止采用芬太尼透皮貼劑進行治療[7-8]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組（23.44%）對比，觀察組（3.13%）惡心嘔吐發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.464，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

癌痛屬于晚期惡性腫瘤患者常見癥狀之一，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響[9]。近年來，臨床用來緩解癌痛的治療方式與藥物多種多樣，WHO制定了三階梯用藥原則，使得癌痛患者的疼痛在一定程度上得到控制[10]。一般情況下，臨床對中度與重度癌痛患者會選擇采用強阿片類藥物鎮(zhèn)痛。芬太尼透皮貼劑能夠結(jié)合阿片u受體，具有顯著鎮(zhèn)痛效果，并且脂溶性良好，對患者皮膚產(chǎn)生的刺激小，具有較長藥物半衰期，藥效持續(xù)時間長[11]。與嗎啡相比，該藥物的作用強度要高出5～100倍左右，所以可采用經(jīng)皮給藥方式，尤其是對于不能經(jīng)口給藥的患者而言，該給藥方式的應(yīng)用效果理想[12-13]。但與此同時，采用芬太尼透皮貼劑對癌痛患者進行治療后，也可能引發(fā)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，這需要臨床對其進行高度重視。

枸櫞酸莫沙必利屬于一種5-羥色胺4受體激動劑，具有選擇性，在反流性食管炎、功能性消化不良、慢性胃炎等疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用。該藥物通過促使胃腸道膽堿能神經(jīng)元的5-羥色胺4受體興奮，進而對胃腸肌間神經(jīng)叢的乙酰膽堿釋放進行有效促進，對食管下段括約肌張力提高以及食管蠕動進行有效促進，進而對惡心嘔吐進行抑制。除此之外，該藥物還能促使食管對酸的清除作用增強，唾液分泌量增加，促使食管防御能力提高，對及食管黏膜表皮生長因子表達進行促進，避免食管下段括約肌出現(xiàn)反流情況。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，枸櫞酸莫沙必利利于對功能性消化不良患者的胃電功能、胃電節(jié)律進行有效調(diào)節(jié)，促使胃腸運動功能狀態(tài)得到有效改善，進而達到提高臨床療效的目的 。該研究中，與對照組（23.44%）對比，觀察組（3.13%）惡心嘔吐發(fā)生率更低（P＜0.05），觀察組中輕度惡心嘔吐患者為1例，少于對照組的8例，中度惡心嘔吐患者為1例，少于對照組的5例，沒有患者出現(xiàn)重度惡心嘔吐現(xiàn)象。提示采用枸櫞酸莫沙必利能對芬太尼透皮貼劑引起的癌痛患者惡心嘔吐進行有效預(yù)防。魏晨晨等[14]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與對照組（38.4%）對比，觀察組（11.5%）惡心嘔吐發(fā)生率更低（P＜0.05），這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進一步證明采用枸櫞酸莫沙必利能對芬太尼透皮貼劑引起的癌痛患者惡心嘔吐進行有效預(yù)防。特別是對于消化道腫瘤患者、頭頸部腫瘤患者以及無法經(jīng)口服用藥物的患者而言，芬太尼透皮貼劑可作為首選鎮(zhèn)痛方式，但需要對用藥劑量進行合理控制，注意觀察各種藥物不良反應(yīng)，并及時采取相應(yīng)措施處理。

綜上所述，采用枸櫞酸莫沙必利能對芬太尼透皮貼劑引起的癌痛患者惡心嘔吐進行有效預(yù)防，可將其廣泛推廣。