老師，你的嗓子還好嗎

陶磊 湯迪

由于長期過度用嗓、吸入粉筆的粉塵等刺激，教師群體往往是咽喉、嗓音疾病的“重災區”，常受咽喉腫痛、聲音嘶啞、聲帶良性增生病變等困擾。那么，如何保護嗓音，科學合理使用聲帶？如何正確對待咽喉不適，保持美妙“言值”呢？

陶 磊 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科研究院副院長、頭頸外科副主任、主任醫師，中國臨床腫瘤學會（CSCO）頭頸腫瘤專委會常委，中國醫師協會腫瘤醫師分會頭頸腫瘤專委會委員，中國抗癌協會康復會學術指導委員會副主任委員。擅長咽部、喉部、鼻腔、鼻竇、腮腺、頜下腺、甲狀腺等頭頸部良惡性腫瘤的診斷和手術治療。特需門診：周一上午，周三全天（汾陽路院區）周五上午（浦江院區）

教師易患嗓音疾病

嗓音作為人的“第二張臉”，由肺部的空氣動力、聲帶的運動與振動，以及咽腔、鼻腔、口腔等的構音和共鳴器官協調產生。不同的人在說話時發出不同的音量、音域、音色、音時，形成每個人專屬的獨特嗓音。

嗓音疾病在普通成年人中的發病率約為7.6%。教師作為職業用嗓群體，其嗓音疾病的發生率遠高于其他人群。不同的研究發現，11%～80%的教師在職業生涯中遭受著不同程度的聲音嘶啞、咽喉干燥、咽喉疼痛、喉癢咳嗽、咽部異物感、發聲疲勞等困擾。其發病原因包括過度用嗓、疲勞、煙酒過度、上呼吸道感染等。

在急性期，患者往往會出現嗓音嘶啞的癥狀，表現為音調降低、聲音粗糙、發聲費力等，嚴重時可突然失聲，并伴有咽喉疼痛。此時，患者若到醫院檢查，可見聲帶急性充血、水腫、出血等，一般經禁聲、服藥及霧化吸入等保守治療3～5天即可好轉。相反地，患者若不節制用嗓、不改變不良生活習慣，聲帶將持續處于張力過大的情況，會引起黏膜充血、上皮層及固有層水腫、纖維組織增生、黏膜肥厚，導致慢性咽喉炎。表現為咽部黏膜慢性充血、水腫、增厚，聲帶暗紅、肥厚、干燥、閉合不全，甚至出現聲帶小結、息肉、聲帶任克水腫等良性增生性病變，造成患者長期聲音沙啞，咽喉部干燥、有異物感。

專家提醒：當出現嗓音疾病時，不應諱疾忌醫。疾病初期及時治療，一般恢復較快;待疾病轉為慢性，治療將較為復雜、困難。慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等均會影響聲音共鳴，應及時診治。此外，由于生理結構和激素水平的特殊性，女性聲帶更易充血、水腫，月經期、妊娠期、更年期應更注意嗓音保護。

嗓音訓練可有效防治嗓音疾病

早期聲帶良性增生病變（如聲帶小結、聲帶息肉早期）者，不宜首選手術治療，而應以保守治療為主。這是因為手術會對聲帶造成一定創傷，可能形成聲帶瘢痕，影響嗓音質量。保守治療方法包括禁聲、藥物治療、嗓音訓練等。經過2～4周禁聲，早期聲帶小結大多可縮小或消失。但對教師這一職業用嗓的特殊群體而言，長期禁聲將影響工作，難以堅持。此外，部分患者即使能堅持，但仍有復發的可能。因此，存在嗓音問題的教師更適宜采取嗓音訓練治療。

正如英國蘇塞克斯大學教育學院負責嗓音訓練的詹姆斯·威廉姆斯教授所說：“不給教師做有關嗓音技巧的培訓，就好比培訓外科醫生而不給他們講解手術所需要的器械一樣。”如果把嗓音比作一臺電腦，那么喉部生理結構即為電腦的硬件，發聲方式即為電腦的軟件，嗓音訓練既能改善“硬件”（提高喉部肌群功能），又能提升“軟件”（調整發聲方式），從而達到改善嗓音功能的目的。一般而言，錯誤的發聲方式主要表現在聲帶及頸部肌群的過度緊張、錯誤的呼吸方法、錯誤的發聲部位及音調，系統、科學的嗓音訓練對正確發聲有重要意義。只有依靠專業發聲方法，做到科學用嗓，才不會在長時間授課后出現“倒嗓”的情況。

嗓音訓練的主要內容有：進行咽、喉的解剖生理知識科普宣教;放松并按摩頸部、喉部的肌肉;訓練腹式呼吸;進行共鳴練習，找到正確的音調和共鳴腔;等等。目前，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院提供專業的嗓音訓練治療。嗓音訓練不僅適合器質性嗓音疾病，如聲帶水腫、聲帶小結、病程較短的小型聲帶息肉，也適合無明顯病灶的嗓音疾病患者，如有說話費力、易疲勞、發聲緊張、嗓音輕細、音調異常（男聲女調、女聲男調）等癥狀者。

病變較大的聲帶小結、聲帶息肉患者，或病程持續半年以上、嗓音訓練和藥物治療無效者，可在全麻下行支撐喉鏡或顯微喉鏡下聲帶小結、聲帶息肉切除術。

術后康復：正確認識“聲休”

聲帶小結、聲帶息肉切除術后，患者應做好“聲休”等康復治療。然而不少患者對聲休的理解有誤，認為壓低嗓門、用“氣聲”說話便可減少聲帶振動、讓聲帶休息。殊不知，這種“氣聲”說話方式非但不能減輕聲帶負擔，反而會使聲帶處于“半開半閉”的狀態，增加聲帶疲勞，不利于術后創面的恢復。“聲休”的正確做法是：在術后1～2天內禁聲;術后1～2周內，嚴格控制說話頻率，循序漸進地增加用嗓。

息肉、聲嘶：警惕喉癌“潛伏”

值得注意的是，雖然聲帶小結、聲帶息肉不會癌變，但聲帶息肉的好發部位同樣也是喉癌的“棲身之所”，且聲帶息肉與早期聲門型喉癌難以通過肉眼鑒別。因此，患有聲帶息肉者切不可掉以輕心，手術切除的息肉需送病理檢查，以免漏診。此外，臨床上不乏患者認為聲音嘶啞是小事，常自行沖泡胖大海、紅參茶等“潤喉”，直到癥狀加重才到醫院就診，卻被診斷出惡性腫瘤，追悔莫及。因此，凡出現聲音嘶啞，尤其是癥狀持續2周以上無好轉者，應及時就診。

專家提醒：愛嗓、護嗓的4點注意事項

聲帶血管擴張

聲帶小結

聲帶息肉

喉癌

1.適量體育鍛煉不僅能增強身體素質、預防呼吸道感染，還可加強胸、腹核心肌群的力量，增加肺活量，有利于控制說話時的氣息。

2.多吃水果、蔬菜，多喝水;可常吃話梅，以刺激唾液腺分泌，達到潤嗓的目的。

3.因反流性咽喉炎而引起嗓音疾病的患者，除遵醫囑服用質子泵抑制劑外，還應減少酸性、油膩、高脂、高糖或含大量咖啡因食物的攝入，戒煙限酒，少吃辛辣刺激性、過冷或過熱的食物，忌長時間饑餓、暴飲暴食，盡量避免睡前2小時內進食。

4.教師應盡可能縮短在空氣污染環境（粉筆塵等）中的逗留時間。