“割”包皮并非男孩“必修課”

呂逸清

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包皮是生長在男性陰莖及龜頭外面的一層皮膚。同其他皮膚一樣，它是一道天然屏障，身負保護尿道開口、分泌各種免疫球蛋白、避免細菌與病毒輕易侵入尿道及膀胱的重要職責。因此，相較于保護屏障較少的女孩而言，男孩尿路感染的發生率明顯較低。然而，凡事有利必有弊。當包皮包繞超過陰莖頭部，難以在外力作用下后翻以顯露陰莖頭時，稱“包莖”。若包皮雖覆蓋尿道口，但能被輕松上翻并顯露陰莖頭，則為“包皮過長”。

包莖易藏污納垢，引發感染

包莖的形成就像在尿道口前方額外增添了一個“口袋”。尿液從尿道口排出后，將首先進入包皮與陰莖頭之間的“口袋”，再通過“袋口”排出體外。這樣一來，尿液容易積聚在“口袋”內，在排尿后不自覺地滴出“袋口”，使包皮、陰囊及會陰部皮膚處于潮濕的環境。長此以往，可能增加濕疹的發生率。

隨著孩子年齡的增長，包皮分泌的免疫球蛋白逐漸增加。免疫球蛋白與脫落的上皮細胞、尿液混合，形成包皮垢積聚在腔隙內，久而久之，可能會形成肉眼可見的白色“團塊”，引起不適。更為重要的是，當細菌偶然進入包皮腔后，包皮垢將成為細菌的培養基，使細菌在包皮腔內大量繁殖，引起包皮龜頭炎，甚至尿道膀胱炎。長期慢性感染可增加陰莖癌的發生風險，對未來伴侶的生殖健康也有一定隱患。

還有些孩子由于包皮開口過小（如同針尖般），每次排尿至包皮口時便會引起“交通堵塞”，使陰莖頭周圍的皮膚被尿液撐開，如同吹氣球般鼓起。這種情況一方面容易增加泌尿道感染的概率，另一方面，尿道口過大的壓力可能會反作用至尿道、膀胱甚至腎臟，引起泌尿系統慢性病變。

專家提醒：與包莖不同，包皮過長孩子的包皮可以上翻，陰莖頭可以外露，不存在閉塞的包皮腔。因此，包皮過長的孩子可以通過每天清洗，保持局部衛生，從而避免上述危害。但若不注意清潔，也會藏污納垢。

九成包莖無需治療

超過90%的男孩在一歲以內都存在包莖。隨著年齡的增長，有些孩子能夠沖破“束縛”。如果沒有不適，絕大多數包莖并不需要治療，家長可耐心地等待孩子生長至青春期后再做是否需要割包皮的決定。

如果孩子因大量包皮垢堆積而長期不適，或曾發生泌尿系統炎癥，家長可采取措施將孩子的包皮外口擴大，使得陰莖頭外露。具體做法如下：孩子每晚清洗會陰后，平臥在床，家長用手輕柔地下拉包皮至繃緊狀態，維持1分鐘左右，堅持半年至一年。操作過程中孩子可能會產生輕微疼痛或不適，甚至發生包皮綻裂，引起少許出血，此時家長不必驚慌，可以繼續嘗試并密切觀察。若孩子無法配合或出血較多，應停止嘗試，及時就診。

若孩子因包皮垢堆積而出現較為嚴重、反復的包皮或尿道炎癥，應及早接受手術治療。有些孩子的包皮外口因外傷而形成了瘢痕狹窄，無論如何擴張都無濟于事，也應及早接受手術治療。

另外，還有些孩子雖已解除了包莖狀態，但包皮外口始終存在一個相對狹窄的“環”，無論上翻還是復原包皮至這個“環”時，都能感到明顯的阻力。這種情況下，應及早手術治療，切除狹窄環。否則，隨著孩子年齡的增長，陰莖勃起時，上翻的包皮可能會出現“卡住”的情況，無法復原，繼而導致陰莖水腫、疼痛，即為“包皮嵌頓”。

專家忠告：雖然包莖有不少危害，但需要強調的是，包莖本身并不影響陰莖發育。包皮的本質是皮膚，與陰莖海綿體的發育并無直接關聯，“包皮環切手術可以刺激陰莖發育”的說法是錯誤的。只要孩子沒有出現不適癥狀，家長應給孩子自我“突破”的時間與機會，無須過早接受手術。如果經醫生檢查，孩子符合手術指征（如包皮龜頭炎反復發作、瘢痕包莖、包皮嵌頓等），則應盡早接受手術治療。一方面，手術可以打破惡性循環，有利于局部衛生;另一方面，隨著孩子年齡增長，包皮神經與血管日漸豐富，術后恢復的疼痛與出血程度會較年幼時加重。

術后，家長最關心的四個問題

感染? 由于夏季衣物穿戴少，家長普遍認為夏季手術后的護理簡單方便，但也有些家長擔心天氣炎熱會增加傷口感染的風險。其實，包皮環切術感染風險很低，只要在醫生指導下進行常規護理即可。

出血? 包皮環切術后三天內，傷口容易出血，需加壓包扎。如果傷口仍有少許滲血，家長可觀察半小時左右，只要出血能自行凝結就無須緊張。若傷口持續有新鮮血液滲出，應立即就醫。

沐浴? 拆除包扎后，孩子可正常淋浴。淋浴并不會增加感染風險，反而可以沖走尿道口的分泌物與血痂，使排尿更為順暢，有利于減輕患兒術后的不適。

觸碰傷口? 孩子術后是否可以正常穿褲子是每位家長最關心的問題之一，學術界對此有不同看法。有醫生認為過早穿褲子會增加疼痛，建議用罩子隔離傷口。但如此一來，患兒的局部皮膚會非常敏感，可能在手術1個月后仍處于“一碰就痛”的狀態。比較合理的做法是，術后當天即可嘗試穿寬松柔軟的褲子，只要孩子能夠接受并堅持，次日皮膚敏感度就會明顯下降，有利于術后傷口快速康復。但如果孩子實在無法忍受，也不必強求，待皮膚敏感度下降后再行嘗試也可。