醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶對(duì)醫(yī)療支出的影響研究

張姍

齊河縣醫(yī)療保障局 山東德州 253500

在 20 世紀(jì)的中國(guó)，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療曾是社會(huì)醫(yī)療的一項(xiàng)重要政策。公費(fèi)醫(yī)療的資金主要由地方財(cái)政承擔(dān)，國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)等單位的員工作為公費(fèi)醫(yī)療享受人可以免費(fèi)享受醫(yī)療報(bào)銷待遇，這樣地方財(cái)政幾乎完全獨(dú)立的為員工撐起了生病報(bào)銷的“保護(hù)傘”。但是，由于醫(yī)療費(fèi)用幾乎完全由國(guó)家承擔(dān)，幾乎完全強(qiáng)調(diào)國(guó)家責(zé)任，個(gè)人責(zé)任嚴(yán)重缺失，導(dǎo)致單位員工在自覺(jué)控制醫(yī)療費(fèi)用方面缺乏動(dòng)力。為進(jìn)一步提高醫(yī)保基金的運(yùn)行效率，提升醫(yī)療保障的水平，筆者認(rèn)為有必要對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行進(jìn)一步的分析、研究，找準(zhǔn)政策優(yōu)勢(shì)和不足，提出改革完善意見(jiàn)并努力付諸實(shí)踐[1]。

1 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支出存在的問(wèn)題

1.1 資金使用效率低下

藥店部分營(yíng)銷行為誘導(dǎo)持卡人過(guò)度購(gòu)藥。調(diào)查顯示藥店內(nèi)擺放日用品的現(xiàn)象比較普遍，個(gè)別醫(yī)保定點(diǎn)藥店直接無(wú)視相關(guān)規(guī)定的要求，大肆刷社保卡銷售大米、紅棗、衛(wèi)生紙、洗發(fā)膏等日用品，許多藥店搞“消費(fèi)滿XX元送雞蛋、送籃筐、送臉盆”活動(dòng)，許多持卡人為了領(lǐng)禮品，會(huì)額外多購(gòu)買一些藥品，而這些藥品買回家之后，許多用不上過(guò)期后就會(huì)被扔掉，如此造成許多資金在不經(jīng)意間被浪費(fèi)了。有的藥店導(dǎo)購(gòu)員還通過(guò)夸大宣傳誘導(dǎo)持卡人購(gòu)買一些無(wú)用的“保健品”，使得不少資金花在了購(gòu)買無(wú)用的藥品上，從而降低了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的有效利用率。

1.2 資金存在濫用問(wèn)題

調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買生活日用品、違規(guī)刷卡套現(xiàn)等違規(guī)使用資金的問(wèn)題。近年來(lái)，隨著藥品價(jià)格攀升、醫(yī)療診療費(fèi)用上漲、經(jīng)濟(jì)不振企業(yè)繳費(fèi)積極性降低等綜合因素影響，醫(yī)保基金整體日漸吃緊。原本就不寬裕的基金再遇到資金濫用問(wèn)題，就像水箱水位原本就已經(jīng)下降，再出現(xiàn)幾個(gè)漏水的洞，用水需求必將更難滿足，最終會(huì)進(jìn)一步拉低醫(yī)療保障水平。建議務(wù)必要加強(qiáng)監(jiān)管，通過(guò)強(qiáng)化事中和事后監(jiān)管，確保有限的醫(yī)保基金都用到治病救人的刀刃上[2]。

1.3 政策認(rèn)知存在偏差

部分職工對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶的劃撥比例等基本政策不熟悉，對(duì)最近幾年逐步擴(kuò)大資金使用范圍的新政策不了解。了解是使用的前提，職工不了解醫(yī)保個(gè)人賬戶政策，就不會(huì)利用政策；不熟悉政策，就很難發(fā)揮政策的最大效益。在全面深化改革的新形勢(shì)下，參保職工不熟悉最新的改革政策，新政策就很難落地生根，更難實(shí)現(xiàn)用好政策了，這樣下去對(duì)推進(jìn)醫(yī)保改革十分不利。

2 基于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的醫(yī)療支出管理

2.1 建立個(gè)人賬戶分級(jí)管理制度

通過(guò)認(rèn)真研究嚴(yán)格篩選選出一些穩(wěn)健的金融投資項(xiàng)目，積極穩(wěn)妥的向國(guó)家有關(guān)部門匯報(bào)請(qǐng)示爭(zhēng)取，力爭(zhēng)國(guó)家允許地方將部分醫(yī)保個(gè)人賬戶資金投進(jìn)一些安全可靠的收益較高的項(xiàng)目，收益全部分享給參保人，讓參保群眾切身感受到更多的改革紅利。金融投資風(fēng)險(xiǎn)大，國(guó)家對(duì)社保基金監(jiān)管極其嚴(yán)格，社保基金安全事關(guān)國(guó)計(jì)民生，此項(xiàng)工作難度大，需要相關(guān)部門堅(jiān)守以人民為中心的思想，科學(xué)調(diào)研、認(rèn)真細(xì)致研究、穩(wěn)妥實(shí)施、穩(wěn)中求進(jìn)，在確保基金安全的基礎(chǔ)上力爭(zhēng)探索出一條實(shí)現(xiàn)基金保值增值的新的基金管理之路[3]。

2.2 繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍

在現(xiàn)代社會(huì)，人們的生活節(jié)奏不斷加快，工作和學(xué)習(xí)的壓力不斷增加，飲食結(jié)構(gòu)容易出現(xiàn)失衡，肥胖癥、辦公室病漸漸成為纏繞上班職工的難疾。健身可以消除經(jīng)過(guò)一天勞作之后的職工身體上的疲憊感，加快血液循環(huán)，促進(jìn)人體內(nèi)有毒物質(zhì)的排放，消耗多余脂肪，從而確保人體的健康。允許參保職工使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買健身卡，可以在一定程度上激發(fā)職工健身的熱情，通過(guò)健身強(qiáng)健體魄，減少疾病發(fā)生的概率，從而降低門診就醫(yī)或住院就醫(yī)發(fā)生的概率。理療在我國(guó)歷史悠久，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里有砭石療法、針灸、拔罐等人工物理療法，融合西醫(yī)及現(xiàn)代科技，又發(fā)展了電療法、磁療法等新療法。參保職工接受理療能夠治愈一些急慢性炎癥、頭痛、臟器功能失調(diào)等疾病，同時(shí)在肢體功能障礙疾病的康復(fù)治療中也能夠起到輔助治療的作用，使用醫(yī)保個(gè)人賬戶刷卡結(jié)算理療費(fèi)用同社會(huì)醫(yī)保基金補(bǔ)償職工就醫(yī)費(fèi)用支出的初衷相契合，故建議允許使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買理療卡。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)保個(gè)人賬戶政策宣傳與引導(dǎo)

在新時(shí)代，電子信息技術(shù)充斥各個(gè)領(lǐng)域，“互聯(lián)網(wǎng)+”電子政務(wù)前景廣闊。建議加強(qiáng)運(yùn)用微信、手機(jī)APP等新媒體渠道進(jìn)行宣傳，選擇使用目前最新潮、最普遍的渠道，就像是選對(duì)了“捷徑”，宣傳可以一步直達(dá)群眾面前。在宣傳內(nèi)容形式上，建議靈活使用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的漫畫、故事會(huì)、典型案例講解、專題解讀、宣傳片等鮮活易懂的方式開(kāi)展宣傳。我們的目標(biāo)是通過(guò)宣傳和引導(dǎo)，使得參保群眾準(zhǔn)確認(rèn)知政策，從心底積極擁護(hù)政策，最大限量的享受政策保障。由此，打好宣傳引導(dǎo)這場(chǎng)首場(chǎng)戰(zhàn)役，才能為各項(xiàng)醫(yī)保政策切實(shí)服務(wù)保障參保人美好生活夯實(shí)基礎(chǔ)。

3 結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，在新時(shí)代的中國(guó)，人民對(duì)美好生活的需要與日俱增，在此背景下參保職工對(duì)更可及、更有力、更高層次的醫(yī)療保障的渴望更加強(qiáng)烈。醫(yī)療保障總是事關(guān)民生大計(jì)，與參保群眾的幸福指數(shù)息息相關(guān)，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金對(duì)參保職工平常到門診就醫(yī)、到藥店日常購(gòu)藥影響較大。隨著信息化時(shí)代的來(lái)臨，電子社保卡、移動(dòng)支付、網(wǎng)上醫(yī)藥商城等新興事物必將對(duì)拓展醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用途徑發(fā)揮較大的推動(dòng)作用。