留學生兒童骨科臨床實習帶教的思考

張福勇，王曉東，甄允方，郭志雄，張 婷，戴 進，袁泉文

（蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215000）

我校從2004年開始招收醫學留學生，其中大部分人來自印度、巴基斯坦等國家。兒童骨科是我院特色科室，也是江蘇省重點科室，目前，我科已經完成3屆留學生臨床實習帶教任務。臨床實習是聯系課本知識與臨床的紐帶，留學生在此期間要進行臨床思維能力培養，臨床操作技能培訓，以成長為合格的臨床醫生。作為科室教學秘書，筆者在留學生臨床實習帶教工作中也有一些個人體會，現總結如下。

1 留學生特點及臨床實習期間存在的問題

1.1 留學生特點

我校留學生生源質量參差不齊，學生來自各個階層，學習主動性、學習能力等方面差異明顯[1]。留學生因文化背景、生活學習環境不同，與國內醫學生相比有以下特點：（1）我校留學生以印度、巴基斯坦、尼泊爾生源為主，少數來自美國、德國、法國（短期實習生）。他們中大部分人的國家的官方語言是英語，因此英語基礎好，聽說讀寫能力強，但他們的英語發音中帶有明顯口音，且語速較快，與帶教教師交流時存在一定困難。（2）在基礎課程學習中，一部分留學生學習態度不端正、自由散漫、學習積極性不高，而由于生源質量問題也導致其醫學基礎知識掌握得不扎實。我院對留學生嚴格要求，每日必須本人簽到，但有的留學生跟著查房，卻不參與師生討論，少數人甚至在病房外閑聊。（3）多數留學生實習熱情高漲，思維活躍，學習主動，因此帶教教師不能按照傳統教學模式、照搬硬套，教師既要有扎實的公共和專業英語基礎，又要熟悉國內外相關研究進展。（4）我校留學生來自不同國家和地區，飲食習慣、文化差異很大。學校為方便回族學生就餐，建有清真餐廳，這也方便了印度、巴基斯坦等國家信仰伊斯蘭教的留學生。實習醫院在飲食方面很難完全滿足留學生需求，部分附屬醫院離學校較遠，留學生返校就餐十分不便。

1.2 交流問題

留學生交際廣泛，知識面廣，他們除了學習學校發的資料外，還會自己查閱相關書籍或上網搜索，了解相關專業知識。與國內學生不同，留學生思維活躍，喜歡刨根問底，針對某一病例提出一些專、偏、難的問題[2]。兒童骨科內容寬泛，包括創傷、先天畸形、手外傷、感染、腫瘤等，需要帶教教師掌握扎實的專業基礎知識，由淺入深地講解，也對其專業英語水平提出既專又寬的要求[3]。由于存在文化差異，帶教教師既要用英語教學，還要對留學生進行人文關懷，以提高其學習積極性。

1.3 臨床實踐問題

實習對醫學生培養至關重要，是醫學生將書本理論知識應用于臨床實踐的重要環節，培養臨床思維和動手能力，使知識掌握得更扎實。受目前醫療環境影響，醫學生動手機會較少，加上留學生和家屬、醫護人員溝通不暢，部分人學習積極性不高，使得動手機會少之又少，不利于其專業知識的積累和個人成長[4]。

2 策略

2.1 合理組建帶教隊伍

帶教組長由主任或副主任醫師擔任，他們中的大部分人有留學經歷。由于組長臨床任務較重，可挑選一名主治醫師擔任副帶教教師，主治醫師一般較年輕，英語基礎較好，更容易與留學生交流互動，他們不僅可以對查房時組長的講解進行解釋，還關注留學生日常生活需要，為留學生提供校外相關商業、餐飲等信息，以滿足留學生飲食需求。

2.2 改變教學方式

國內傳統的填鴨式教學對留學生的教學效果較差。留學生主動學習能力較強，可以因勢利導，利用他們能夠熟練應用書籍、文獻、網絡資源的優點，讓其針對本科室典型常見病制作PPT，并與教師討論，培養團隊協作精神，使理論知識掌握得更加牢固[5-6]。讓留學生協助管理1～2個病人，從接診到開醫囑、寫病歷、診斷、鑒別診斷、制定治療方案、術前準備、記錄手術過程、術后處理等全程參與，在此過程中教師隨時提問，讓留學生帶著問題去管理病人，在思考中學習，待病人出院后針對該病例進行總結，分析疾病診治過程，這樣既提高了他們的臨床參與度，又增強了其存在感，發揮了他們的主觀能動性，提高了學習積極性，培養了臨床分析問題、解決問題能力，進而提高留學生兒童骨科知識掌握程度和終身學習能力，提高留學生臨床實習帶教質量[7]。

2.3 加強留學生骨科臨床技能培養

每次來我科實習的留學生2～3人，為增加其動手機會，每名留學生都由一位有留學經歷的組長、教學主任或教學秘書帶教。讓留學生自己熟悉病例、復習資料，安排留學生參加該病例的手術。手術中反復強調無菌原則、手術要點，可擴展講解疾病相關知識。臨床技能培訓在留學生培養中占有十分重要的地位，鼓勵留學生與患兒溝通、與家屬交流，增加患兒及其家屬的信任，增加留學生動手機會[8]。留學生在帶教教師指導下，練習無菌操作、傷口換藥、切口縫合、石膏固定及其他臨床技能，為將來打下良好基礎。

2.4 聽取留學生反饋，完善兒童骨科教學方法

雖然有教學大綱作為指導，但各帶教教師的帶教方法有所差異，學生間的理論基礎和能力水平不一，臨床病例不同，因此要因材施教。為了提高留學生臨床實習帶教質量，每個留學生在臨床實習結束時都要填寫反饋表，以無記名形式評價帶教教師。學院會在年終評出優秀帶教教師，而帶教教師也會根據反饋發現帶教過程中的不足，及時解決問題，不斷改進自己的帶教方法[9]。比如，某些留學生對兒童骨腫瘤非常感興趣，但短時間內本組沒有較多兒童骨腫瘤病例，帶教教師可與其他組帶教教師商量，讓該留學生參與其病例管理和手術，充分利用科室資源，加深留學生直觀認識以及對病例的印象，提高留學生臨床實習帶教質量。