新時(shí)代高職高專全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體會(huì)

肖文沖

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 銅仁 554300）

黨的十八屆五中全會(huì)將“健康中國(guó)”戰(zhàn)略上升為國(guó)家戰(zhàn)略。全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出，全方位、全周期保障人民健康，生態(tài)環(huán)境是人民群眾健康的基礎(chǔ)條件。黨的十九大報(bào)告強(qiáng)調(diào)實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生是全科醫(yī)生的后備力量。全科醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容更新要跟上時(shí)代發(fā)展步伐，滿足人民群眾對(duì)新時(shí)代全科醫(yī)療服務(wù)的要求。學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的需要，就是新時(shí)代全科醫(yī)學(xué)教育戰(zhàn)線上每一個(gè)教師的工作坐標(biāo)。本文將高職高專全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過(guò)程中幾個(gè)重要名詞給予新定義。

1 “健康”應(yīng)有新內(nèi)涵

從1948年世界衛(wèi)生組織將健康的定義由單純的生物學(xué)健康重新定義為生理、心理與社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)“三位一體”的健康起，人類特別是健康事業(yè)的維護(hù)者、促進(jìn)者、研究人員，甚至失去健康的群體，都在費(fèi)盡心思地尋找關(guān)于健康的最佳答案。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)健康的看法不斷改變。1989年世界衛(wèi)生組織把“道德”作為健康的內(nèi)涵，從而豐富了健康的內(nèi)涵。于是人的健康不僅是指生理上沒(méi)疾病、心理素質(zhì)好、社會(huì)適應(yīng)能力強(qiáng)，還要符合社會(huì)規(guī)范，樂(lè)于幫助他人。

進(jìn)入新時(shí)代，社會(huì)主要矛盾已由人民群眾日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求同落后的社會(huì)生產(chǎn)力之間的矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。人們對(duì)健康的要求也隨之發(fā)生變化。生態(tài)環(huán)境、食品安全、生活方式與行為習(xí)慣等與健康的關(guān)系也越來(lái)越緊密。中醫(yī)學(xué)一向重視“天人合一”，把人與自然環(huán)境看作一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一體，同呼吸，共命運(yùn)。習(xí)近平總書記多次指出良好的生態(tài)環(huán)境是人類生存與健康的基礎(chǔ)，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。因此，新時(shí)代“健康”的內(nèi)涵也可以拓展成身體無(wú)病、心理狀態(tài)穩(wěn)定、社會(huì)適應(yīng)良好、行為規(guī)范、與環(huán)境和諧共生，即人的健康還應(yīng)該包括人與生態(tài)環(huán)境的良性協(xié)調(diào)狀態(tài)。

2 “以人為中心的健康照顧”要在健康領(lǐng)域踐行以人民為中心的發(fā)展思想

以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的最重要特征，是全科醫(yī)生的鮮明職責(zé)，是全科醫(yī)療的中心任務(wù)。根據(jù)新時(shí)代人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，以人為中心的健康照顧可以被定義為在與患者接觸（包括但不僅限于健康體檢、健康咨詢、健康教育與促進(jìn)、診療等）過(guò)程中，始終把滿足患者健康需求作為服務(wù)宗旨的照顧模式。

這一照顧模式的基本原則：（1）既關(guān)注患者所患疾病，又關(guān)注患病的人。要從多角度理解患者，關(guān)愛(ài)患者。（2）引導(dǎo)患者養(yǎng)成有益于健康的行為習(xí)慣和生活方式，調(diào)動(dòng)患者在健康促進(jìn)過(guò)程中的主動(dòng)性。（3）既重視家庭與健康的相互影響，又注重提供個(gè)性化的高效預(yù)防服務(wù)。（4）牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展思想，醫(yī)患相互尊重、相互理解、相互信任，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

3 “以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧”與“上醫(yī)治未病”一脈相承

全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)定不移貫徹預(yù)防為主方針，堅(jiān)持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。要重視婦幼、老年人、殘疾人等重點(diǎn)人群健康狀況，倡導(dǎo)健康文明生活方式，加強(qiáng)心理問(wèn)題基礎(chǔ)性研究。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，要優(yōu)化健康服務(wù)體系，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，更好地滿足人民群眾健康需求。黨的十九大報(bào)告強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持預(yù)防為主，深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病。以上這些充分體現(xiàn)了預(yù)防對(duì)于維護(hù)和保障人們健康的重要作用。

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈提出“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”以及扁鵲三兄弟的故事等，都講述了同一個(gè)道理：“治未病”（即預(yù)防）是最高明的醫(yī)生所行所為，也是全科醫(yī)療中極具價(jià)值的工作內(nèi)容。因此，可將以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧定義為全科醫(yī)生始終把預(yù)防思維、預(yù)防策略視為對(duì)群體和個(gè)體健康負(fù)責(zé)的臨床思維方式，為患者提供未病先防、既病防變、病后防殘、愈后防復(fù)等多維、全程、具有前瞻性的健康照顧模式。

4 “以家庭為單位的健康照顧”是全科醫(yī)生最主要的工作方式

全科醫(yī)學(xué)的重要特征是全科醫(yī)生以家庭為單位提供健康照顧服務(wù)，家庭咨詢、家庭訪視、家庭治療、家庭評(píng)估等是其重要內(nèi)容。可將以家庭為單位的健康照顧定義為全科醫(yī)生以促進(jìn)家庭健康為目的，圍繞家庭發(fā)展全過(guò)程，關(guān)注家庭與個(gè)體健康之間的相互影響，始終視整個(gè)家庭為一個(gè)單位的照顧模式。這種健康照顧模式既重視家庭就醫(yī)行為與遵醫(yī)行為、家庭價(jià)值觀等對(duì)個(gè)體健康的影響，也重視個(gè)體健康對(duì)家庭功能的影響，它體現(xiàn)了全科醫(yī)生對(duì)患者全方位、全周期照顧的理念，是全科醫(yī)學(xué)的重要特征。

當(dāng)前，各地正蓬勃開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，而這正是以家庭為單位的健康照顧從理論到實(shí)踐、從戰(zhàn)略決策到落地生根的重要環(huán)節(jié)。

5 把“家庭訪視”落到實(shí)處、推向深處，在推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展中具有重要意義

開(kāi)展家庭訪視是全科醫(yī)生實(shí)現(xiàn)負(fù)責(zé)任式健康照顧的重要體現(xiàn)，是滿足人民對(duì)美好生活需要的有效途徑。開(kāi)展家庭訪視，不僅可以深入了解患者家庭條件、家庭價(jià)值觀、家庭成員健康狀況及其他家庭成員對(duì)患者的支持情況，還可以了解患者的遵醫(yī)行為、病情等，增進(jìn)醫(yī)患情感，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的催化劑和活性因子。

可將家庭訪視定義為全科醫(yī)生根據(jù)照顧患者的需要，主動(dòng)走訪患者家庭，提供健康咨詢、健康教育、健康回訪甚至疾病診療等服務(wù)的過(guò)程。隨著通信技術(shù)、遠(yuǎn)程媒介不斷發(fā)展，家庭訪視形式也有所創(chuàng)新。由于人口老齡化進(jìn)程不斷加快，醫(yī)療模式和疾病譜發(fā)生變化，全科醫(yī)生的家訪頻率和效益都要不斷提高。

6 畫準(zhǔn)“家系圖”和“家庭圈”，是評(píng)估家庭功能、實(shí)施家庭健康照顧的重要鑰匙

6.1 從家系圖看結(jié)構(gòu)

家系圖是全科醫(yī)生建立家庭健康檔案的必備評(píng)估工具，可以通過(guò)它描述家庭成員關(guān)系及其健康狀況。可將家系圖定義為描述家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系、家庭成員健康狀況及家庭重要事件等的結(jié)構(gòu)圖。繪制簡(jiǎn)潔明了的家系圖時(shí)要遵循一些原則，比如每張家系圖要繪制三代或三代以上，長(zhǎng)輩在上、晚輩在下，同輩中年長(zhǎng)者居左、年幼者居右，夫妻遵循男左女右的位置布局。

全科醫(yī)生為患者繪制家系圖，可以清晰地反映該家庭成員數(shù)量、輩分、外部結(jié)構(gòu)、健康狀況等，便于更好地為患者提供健康照顧服務(wù)。

6.2 從家庭圈看關(guān)系

家庭圈是用畫圈的形式，描述家庭成員數(shù)量、關(guān)系以及權(quán)力中心。在繪制家庭圈時(shí)，要先讓患者畫一個(gè)大圈，代表一個(gè)家庭；再在大圈內(nèi)畫上若干個(gè)小圈，分別代表患者自己和他認(rèn)為重要的家庭成員。全科醫(yī)生通過(guò)與患者充分溝通，繪制家庭圈，從而有的放矢地為患者提供健康照顧服務(wù)。全科醫(yī)生通過(guò)觀察大圈中若干小圈的大小及其之間的距離，了解患者家庭狀況及健康狀況。

7 “健康教育”是一把“尚方寶劍”，既保護(hù)個(gè)人，也保護(hù)社區(qū)群體

健康教育是針對(duì)所有人的教育，應(yīng)貫穿人的生命全程。通過(guò)開(kāi)展健康教育，讓人們預(yù)防一些常見(jiàn)病，維護(hù)健康。新時(shí)代的健康教育是指醫(yī)務(wù)人員根據(jù)人們健康需要，通過(guò)有組織、有計(jì)劃的教育活動(dòng)，促進(jìn)人們養(yǎng)成有益于健康的行為習(xí)慣和生活方式，或矯正過(guò)去不利于健康的各種行為方式，消除影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

新時(shí)代要有新氣象，更要有新作為。全科醫(yī)學(xué)教育戰(zhàn)線上的每一位工作者都有義務(wù)、有責(zé)任把優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)教育資源傳遞給全科醫(yī)療隊(duì)伍的后備力量，同時(shí)不斷優(yōu)化全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容。實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，創(chuàng)新全科醫(yī)學(xué)教育形式，優(yōu)化高職高專全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，促進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

教學(xué)診斷和改進(jìn)（以下簡(jiǎn)稱診改）是教育部于2015年開(kāi)始陸續(xù)發(fā)文引導(dǎo)職業(yè)院校建立常態(tài)化自主保證人才培養(yǎng)質(zhì)量機(jī)