平衡針腦技術在慢病管理中的運用

馬忠立 綜述 王文遠 審校

隨著全球經濟的飛速發展，世界范圍內慢性非傳染性疾病(簡稱慢病)呈明顯上升趨勢，隨著人民生活水平的不斷提高，慢病也成為我國威脅健康的主要疾病。慢病引起的死亡人數幾乎占到我國總死亡的85%，繼而產生的疾病負擔也占到了總疾病負擔的70%[1]，慢病已是社會問題，慢病管理(chronic disease management，CDM)應該得到高度重視；平衡針灸的誕生、發展和臨床運用[2]，在CDM中初步成功探索。

1 國內外CDM現狀

以美國、芬蘭等為代表的發達國家最早研究和總結出CDM的模式，國外CDM模式主要有慢病自我管理模式、延續性護理模式、慢病照護模式和英國CDM系統模式等[3]；英國實行的主要是全民免費的國家衛生服務制度，社區全科醫師唱主角，CDM基本上都是在社區全科診所完成的，全科診所完成了全國80%的門診診療服務，但僅僅消耗20%的醫療資源[4]。

由于歷史原因，我國在CDM方面的研究起步晚，與發達國家相比，我國的醫療體系和醫療保險尚不完善，存在許多不足，借鑒國外CDM模型的優缺點，逐步摸索形成符合我國醫療衛生體系的CDM方式[5]。在政府的有力宣傳和大力支持下，社區醫療衛生服務工作得到逐漸發展，提倡全科醫師作為社區居民的“健康守門人”[6]，努力使全社會的慢病得到有力防治。但是我國目前醫療衛生資源還存在相對不足現象，同時我國醫療資源也存在嚴重的分布不均衡，醫師收入水平遠低于發達國家，醫療糾紛的數量多、性質惡劣，甚至一些地區醫師的人身安全也得不到保證[7]。很多問題有待解決，CDM活動單一、實施能力較差，只是針對就醫的慢病患者提供間斷性的醫療診斷和治療，很難在CDM和干預的深度、廣度和力度上準確定位和實施等，但最主要原因之一是多數地方缺乏有針對性的、有效的干預措施和實踐技術[8]。

2 平衡針腦技術在CDM中的運用

2.1 調理和治療慢病方面 傳統針灸治療疾病歷史悠久，早已經被國內外同行學者認可，普通針刺是以經絡系統為主要理論，通過疏通經絡、改善循環、調節臟腑、調和陰陽等來治療全身疾病。特色針刺療法是在普通針刺的基礎上演變而來的，如腹針、靳三針、臍針、頭皮針、腕踝針、眼針、耳針、平衡針等[9]。平衡針灸是王文遠經過半個多世紀的臨床研究從外周神經上找到大腦神經中樞調控下的38靶點，可以防治心理性、生理性及病理性1000余種病癥，這些靶點與傳統針灸的360多個穴位比較明顯減少[2]。

2.1.1 治療高血壓 林書洲[10]通過對血液透析過程中平衡針組高血壓患者血壓變化的研究，發現在針刺雙側降壓穴、頭痛穴后的120 min內，均有明顯降壓作用。徐國峰[11]將160例原發性高血壓患者隨機分為平衡針組和口服卡托普利對照組，兩組降壓療效無顯著差異,但是平衡針較卡托普利改善頭痛癥狀更明顯。孟祥苗[12]研究表明，在西醫常規藥物治療基礎上施加平衡針灸可增強原發性高血壓患者的降血壓效果，更好地控制其血壓和血脂水平。鄢斌[13]對120名高血壓合并心律失常患者進行了隨機分組研究，對照組60名患者采用傳統針灸療法，治療組60名采取以平衡針降壓穴為主改進后針刺療法，都是每日一次，結果顯示治療組總療效明顯好于對照組患者，對降壓穴針刺實際上是針刺足底內側神經，在針刺的良性刺激下調整人體遺傳基因程序，使其恢復到正常狀態，從而促進中樞神經系統功能的恢復以及降低血壓。

2.1.2 治療糖尿病 張彥麗[14]報道60例2型糖尿病患者隨機分為兩組，對照組為常規治療，觀察組在對照組的基礎上應用平衡針灸降糖穴，對比兩組治療情況發現，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白均低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義。王文遠[2]報道，針刺靶點降糖穴對2型糖尿病患者的血糖、血壓和血脂有明顯治療作用，并可顯著改善患者的臨床癥狀，提高生活質量，靈活應用平衡針靶點可以同時治療糖尿病引起的多器官和組織并發癥，治療調理老年人多個器官功能衰退引起的復合型老年病，從而全面提高2型糖尿病患者的生活質量和有效延長糖尿病患者的壽命。糖尿病痛性周圍神經病變作為臨床常見的一種糖尿病慢性并發癥，張萍[15]報道平衡針與柴胡疏肝散聯合治療糖尿病痛性周圍神經病變患者臨床療效顯著，可明顯緩解臨床癥狀，不僅有效調控血糖水平，而且可以有效修復神經功能。

2.1.3 防治腦卒中 腦卒中是一種發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高的“四高”疾病，是最常見的慢病之一。李偉偉[16]報道，平衡針法聯合電針治療腦卒中后肩手綜合征有較好的協同作用，平衡針法的療效優勢主要體現在促進患者上肢運動功能的恢復，提升患者的日常生活能力，電針在鎮痛方面較有優勢，二者再配合康復訓練可使療效疊加。崔娜[17]報道平衡針法結合虛擬現實技術治療可以改善腦卒中偏癱患者的運動及平衡功能，與傳統的針刺加常規康復治療比較更有利于患者的恢復。潘俊曉等[18]對腦卒中患者進行了對比性研究，將腦卒中患者隨機分為平衡針組和常規針刺組各31例，結果表明平衡針組療效優于常規針刺組，平衡針法可以激活偏癱患者大腦區域的運動細胞，改善腦代謝、腦循環，同時配以運動再學習療法，可以促使運動神經連接線重新建立，大大提高康復的治療效果。

王文遠[19]提出平衡針可以提前預防和應激干預腦卒中的發生，現代平衡針腦技術對腦卒中干預的實施方案包括，腦卒中平衡針三級預防技術，腦卒中平衡針三期干預技術，腦卒中平衡針“三靶”作用機制，明確腦卒中平衡針三腦定位理論，認為捍衛大腦空天安全，就是捍衛我們現代腦的心理安全。把心理健康提到首要位置，為CDM提供可借鑒的技術路線、理論依據和管理框架。

2.1.4 在治療老年癡呆癥等慢病方面積累經驗 老年癡呆癥是一種由大腦器質性損害引起的腦功能障礙，隨著我國人口老齡化的到來，老年癡呆癥成為危害人類健康最嚴重的疾病之一，楊雙娥[20]采用中成藥益智顆粒聯合平衡針灸治療老年癡呆癥安全性較高，并取得了較好的臨床療效；失眠常常困擾慢病患者，平衡針結合耳穴壓丸辯證治療原發性失眠[21]療效良好；便秘是慢病患者常見問題，針刺平衡針痔瘡穴解剖定位具體，不需要辨證，治療便秘有良好效果[22]。

2.2 為院前急救提供便利條件 院前急救情況較為特殊，大部分診斷短時間內難以明確，但必須快速處理，緩解癥狀，穩定病情，平衡針和院前急救的特點不謀而合，對多個病種的治療效果頗佳，在急診過程中發揮了重要作用[23]。慢病時間長，又不能治愈，誘因具備會急性發作，同時由于體質弱，有基礎病的前提下易出現新的病情，因此，平衡針也是慢病患者院前急救實用技術；平衡針腦技術在治療暈動病[24]、頸肩痛腰腿痛[25]、急性心梗胸痛[26]、眩暈[27]、急性胃炎[28]和腎絞痛[29]等方面也積累寶貴經驗。

3 平衡針腦技術在CDM中的有關問題探討及前景

疾病的某個階段和時期要抓住主要矛盾，運用少而精的靶點穴位，最大限度減少針刺數和時間，痛苦最小化帶給患者受益最大化。運用平衡針腦技術對慢病的成功干預不等于CDM，因為在CDM中，治療和調理慢病是一個漫長的過程，CDM不是一個病的治療和調理，會經常遇到慢病變化和出現新的病癥，所以CDM用單一療法不現實，常常需要很多其他療法密切配合，不同的療法間取長補短，滿足不同人群的多層次需求，這是由慢病患者的生理、病理和心理特點決定。

平衡針醫師不能只見病不見人，治病的同時，需要考慮慢病患者方方面面，不僅需要全面了解病情，而且要了解患者社會關系，了解生活工作環境、生活習慣、經濟條件、心理活動和家庭成員情況等因素，與患者一起找到病因，避免誘因，慢病治療和調理才能夠更加有效。

社區居民存在多種慢病共存的現象嚴重，且病因復雜，加上我國老齡化時代的到來及社區醫療資源短缺的現狀[30]，平衡針腦技術在慢病治療中有優勢并取得成功，但是還有很多相關問題需要在探索中完善，在很多方面要因人而異、因地而異和靈活運用；CDM又是持久戰，與慢病作斗爭貫穿生命的全程，所以每一次運用平衡針腦技術治療慢病都要高度重視，才能夠獲得比較滿意的療效。

總之，平衡針腦技術在CDM中積累一些經驗，但由于CDM涉及面廣、涵蓋內容豐富，所以需要醫師、護士、防病保健人員團結合作，也需要各級醫療機構的支持和指導，還需要社會各界廣泛重視和不斷協助，尤其是慢病患者親人們的關愛和不棄，隨著平衡針腦技術深入研究和進一步推廣運用，運用平衡針中經過不斷實踐、不斷學習和不斷進步，與全社會形成合力，期望在CDM中發揮更大作用。