醫院財務管理中內部控制的 應用及相關問題闡述

頡黎莊

（深圳市第三人民醫院，廣東 深圳 518112）

一、公立醫院財務內部控制管理現存問題

機構為了保障自身經營穩健而借助一些手段、方法調整自身經營活動情況，這些手段、方法被概括為內部控制。而財務內部控制主要是針對機構的財務工作開展的內部控制，同西方醫療機構相比，我國醫院在內部控制的應用和改革上較為緩慢。不過雖然隨著我國醫改等相關政策的推動以及醫院管理模式的轉型，公立醫院的財務內控管理有了很大突破，但還存在一些不足，主要體現在以下幾方面：

（一）管理制度僵硬

同其他國家相比，我國在醫療結構發展方面投入的資金較少，而隨著消費水平的上漲，醫院維持日常經營所需的資金需求也在不斷上漲。雖然公立醫院擔負較大的社會責任，但為了保障醫院的日常經營，醫院不得不提高相關醫藥收費。目前，隨著經濟深化改革的深入，我國也頒布了新的醫改政策，限制醫藥收費。同時，為了保障公立醫院經營的穩健性，政府也對醫院的財務內控制度提出了新的要求和規章，然而醫院在實際的應用上存在一定的誤區，多數公立醫院的財務內控制度完全照搬國家政策。雖然政策制度較為詳細，但國家頒布的政策具有常規性，而不同規模、不同地域的醫院所面臨的財務內控問題不一致，單純依靠國家政策難以達到高效的財務內控水準，醫院的財務內控管理制度僵硬，財務內控并不能很好地發揮效果[1]。

（二）監督評價不到位

醫學研究的快速發展提高了疾病的治愈率，再加上人們健康意識的普遍化，醫院將有效的資源主要集中于醫療業務，沒有多少資源可用于投資醫院的內部建設。大部分公立醫院的財務管理組織架構、相關制度都是以相關政策為模板，內審工作細則不完善，導致內審部門對財務內控的監管難以做到全面化。同時，大部分醫院的內審工作都未曾包含合理的制度評價程序，醫院管理層難以掌握財務內部控制制度的有效性以及運行中存在的薄弱環節，而這又容易導致醫院管理者過于自信，放松對財務內控的管控，也提高了醫院財務風險發生的概率。

（三）管理人員能力提升緩慢

新醫改政策對醫院財務內控管理提出的要求以及目前市場下醫院穩健自身經營的需求都使醫院的財務內控管理逐漸復雜化，為了保障財務內控工作的開展順利，醫院需要配置專業的人才。但一方面由于管理會計應用時間較短，大部分財務人員所擁有的技能以財務會計為主，難以完全滿足需求。另一方面，高精人才的稀少使醫院聘用這些人才時所耗費的人力成本較高，所以醫院多采取培養現有人才的手段提高人員素養。但實際上由于相關考核制度、人員管理制度等不健全，大部分公立醫院的財務人員能力提升速度緩慢，不斷抑制現代化財務內控實現的進程。

二、優化策略

通過對上面醫院財務內部控制管理中存在問題的分析可以發現，影響醫院財務內控效果的主要影響因素有財務內部控制思想、財務內控管理制度、監督評價制度以及人員能力水平等。所以，醫院在優化財務內部控制應用效果時可以從以下四方面入手：

（一）加強財務內控思想建設

雖然我國在內部控制方面的研究難以比肩西方國家，但還是可以滿足我國機構發展所需，所以在醫院財務內控建設中，導致整體財務轉型緩慢的主要原因在于缺乏內部推力，即醫院內部人員多處于被動開展財務內控管理工作。基于此，醫院首先要從加強財務內控思想上入手，借助專業培訓加強管理層和普通員工對財務內控作用以及效果的認知，從而促使管理層主動開展財務內部控制優化工作，并將其提高到醫院發展的戰略層面上，同時促進普通員工加強思想建設的主動性，進而在醫院內部產生較為強大的推動力，有效地促進了醫院財務管理轉型以及財務內控優化。

（二）從風險管控的角度出發健全財務內控控制管理制度

確保財務工作的順利開展是醫院實施財務內部控制的主要目的，所以醫院可以借助風險管控識別財務工作中存在的問題，為財務內控制度的構建提供線索和協助。

1、設立明確的財務內控管理組織架構

為了保障財務管理的有效性，醫院需要修繕現有的財務內控管理組織架構，從而明確各崗位權責，同時進一步樹立財務內控運行流程。一般財務內控管理組織架構要具有以下幾個部分：第一，統籌管理小組，主要負責財務內控管理的統籌調動工作；第二，設置審批、考核小組，主要負責評審財務內控管理方案的有效性；第三，設置財務內控管理人員，主要負責落實財務內部控制的各項方案和制度。通過這幾個主體便可以構建出醫院財務內控的運行流程，同時借助內控管理組織架構進一步明確各部門的崗位權責利，為財務內控工作的運行提供良好的框架。其中，在小組人員選拔中，醫院需要遵循不相容崗位相分離的原則，從而規避權利混亂的風險[2]。

2、健全風險預警制度，將其應用到內控建設

醫院在建設財務內部控制時可以借助風險預警制度分析建設中的重點和當前制度中存在的問題，所以醫院可以從風險管控的角度建設財務內部控制。一般風險預警機制可以分為三個主要版塊，即風險識別、評估以及預警。通過風險評估分析目前財務內控運行中存在的問題，即風險。再通過風險識別分析風險的威脅度，并和制定的預警信號進行對比，及時將達到預警線的風險反饋給管理人員，使其及時發現并采取相應的措施進行修正，從而合理的完善財務內控制度。

（三）明確審計部門職責，提高監督評價效果

為了保障監督工作的“三公”原則，一般事業單位內部多設立審計部門專門負責財務監督工作，但目前大部分醫院的內審部門地位較為“尷尬”，一些領導的權力在審計部門之上，審計結果權威性不強，甚至部分醫院還沒有成立審計部門。所以，醫院要提高審計部門的地位，杜絕領導權力大于監管的現象出現。同時，醫院還要進一步明確審計職責，全面監督醫院財務活動，并結合監督情況給財務部門提供財務內控運行評價報告，為其下一階段方案的制定提供修改線索[3]。

（四）設置合理的考核制度，加強人才培養

在人才培養方面醫院必須加強財務人員的能力培養，除了加強對人員招募的要求，還要加強對現有人員的培訓。為了保障培訓的效果，醫院還需要完善績效考核制度和獎懲制度。比如，目前大部分公立醫院依照國家政策制定了績效工資，所以醫院一方面要將結合財務指標和非財務指標合理的考核員工的績效，并提高績效工資的占比，使其和員工的切身利益緊密連接在一起，從而達到提高員工工作責任心。另一方面，醫院要完善獎懲制度，摒棄以往靠資歷、靠工齡等評選各類獎項的舊習，以績效結果作為實際評選依據，從而提高員工工作的積極主動性，為財務內控的運行和實施提供強有力的支持。

三、結束語

在新醫改政策下，醫院想要維持日常運行必須加強對財務工作的管理，使財務內部控制成為醫院的首要選擇。不過從目前應用的現狀來說，醫院想要實現科學的財務管理還面臨著不少問題，本文也針對醫院財務內控中的一些問題開展相關分析。除了通過加強思想建設、構建合理的財務內控管理制度、監管制度之外，醫院還可以結合自身實際情況具體分析。