關于重癥監護室護士心理健康狀況的文獻綜述

胡 濤 ，楊玉芹 ，孫雪萍

（1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二0醫院，云南 昆明 650032；2.云南中醫藥大學，云南 昆明 650500）

重癥監護室（ICU）是一個集中處理危重患者的全范圍、全封閉的護理區域，收治患者病情危重復雜，搶救任務重，技術要求高，工作規律性差，醫務人員常處于應激狀態，身心疲憊[1]。由于高強度的工作等原因，ICU護士易出現軀體癥狀與心理癥狀。在中國知網以“醫護人員心理健康”為關鍵詞檢索出學術論文113篇，以“護士心理健康狀況”為關鍵詞檢索出學術論文914篇，以“ICU護士心理健康”為關鍵詞檢索出學術論文18篇，以“ICU護士的壓力、職業倦怠”為關鍵詞檢索出學術論文51篇。對2008—2018年關于ICU護士心理健康狀況的文章進行分析，文中兒童重癥監護室（PICU）、神經科重癥監護室（NCU）、心臟重癥監護室（CCU）統稱為重癥監護室（ICU），以期為ICU護士心理健康調適提供一定參考。

1 ICU護士心理健康狀況研究

全國不同省市的調查結果表明，ICU護士心理健康狀況需要引起關注。調查表明，杭州二甲醫院ICU護士心理健康程度明顯低于常模，且抑郁、焦慮明顯[2]。武漢市3所醫院ICU護士有明顯焦慮情緒的占97%、有抑郁情緒的占92%[1]。大連某三甲醫院重癥監護室醫務人員的心理健康狀況及睡眠質量明顯差于一般人群[3]。江蘇省5所三甲醫院ICU護士心理健康水平低于全國常模[4]。山西大同ICU護士的焦慮自評量表、抑郁自評量表得分均高于常模，10～20年護齡、已婚已育、中專學歷的ICU護士焦慮、抑郁情況比較明顯[5]。對北京市5所三甲醫院進行調研發現，急診和ICU醫務人員的心理健康水平最低[6]。對山東棗莊4所三甲醫院進行調查發現，ICU護士的強迫、軀體不適、抑郁、焦慮因子癥狀較為明顯[7]。上海市4所二級以上醫院CCU護士癥狀自評量表（SCL-90）評分顯著高于國內常模[8]。

ICU護士心理問題檢出率高于醫院其他科室護士。哈爾濱4所三甲醫院ICU護士[9]、吉林3所醫院NCU護士[10]SCL-90得分顯著高于其他科室護士。重癥監護室、外科、急診、婦產科這4個科室護士心理問題比其他科室護士嚴重[11]。

2 ICU護士出現心理問題的原因

2.1 工作壓力

不少研究表明，ICU護士的職業壓力和工作環境對其心理健康狀況有著較大影響。ICU護士的壓力源為工作環境、知識缺乏、成就感缺乏、生物鐘紊亂、人際關系緊張[12]。還有研究表明，ICU護士壓力源有經常倒班、工作量太大、擔心出現差錯事故、護士數量少、護理地位低[13]。ICU患者病情變化快，護士持續處于高度戒備狀態，這對護士提出了較高要求，他們除了要有很強的責任心、豐富的護理知識外，還需要掌握各種監測儀器、搶救設備的操作方法。ICU護士壓力普遍大于其他科室護士[14]。

工作壓力與心理健康狀況呈顯著正相關，工作壓力越大，ICU護士的SCL-90中心理癥狀就越明顯[15]。NICU護士壓力源與心理健康水平呈正相關[16]。ICU護士工作量大，頻繁上夜班，破壞了人體生理節律，易出現心理問題。工作量及時間分配是ICU護士面臨的主要問題[17]，ICU護士普遍較疲勞[18]。

2.2 應對方式

應對方式是應激與心理健康的重要中間變量之一，采用積極的應對方式有助于問題的處理，能消除應激對個體的不良影響，而消極的應對方式無助于問題的處理，甚至會引發心理問題。ICU護士抑郁與消極的應對方式呈正相關[19]。積極應對得分與癥狀自評量表得分呈負相關，消極應對得分與癥狀自評量表得分呈正相關[20]。SCL-90總分、各因子均分與消極應對方式呈正相關[21]。對護士應對方式進行調查發現，不良的應對方式對護士心理損害的危險度達43.3%，是普通人群的兩倍[22]。

建議ICU護士在面對職業壓力時，關注自己的情緒變化，學習運用積極的應對方式，減少消極應對方式的使用，逐漸提高心理適應能力，保持較為進取和熱情的工作心態，為積極應對各種壓力打下基礎。

2.3 社會支持

社會支持作為應激與健康的另一個重要中間變量，對個體身心健康有重要的保護作用。對7所醫院進行調查發現，ICU護士個體應對資源得分低于常模[23-24]。ICU護士壓力源與社會支持各維度呈負相關[25]。影響ICU護士壓力的因素有收入、值夜班頻次及社會支持等[26]。調查表明，不良的人際關系即橫向暴力（說閑話、暗中破壞、隱瞞、內訌、謠言、打擊、不尊重他人等）會影響護理人員心理健康狀況，使護士陷入無盡的壓力與痛苦中，經歷過橫向暴力的護士心理健康各因子得分均高于國內常模[27]。因為上級與同事了解ICU護士的處境，能提供有效處理問題的幫助與支持，所以建立良好的同事關系尤為重要。

ICU護士面臨工作與家庭的平衡問題。婚姻及家庭狀況已成為影響ICU護士心理健康狀況的重要因素，30～40歲護士在工作中受家庭因素影響最大，處理不好工作與家庭的關系會導致嚴重后果[28]。ICU護士工作繁忙，對家庭疏于照顧，不被家庭成員理解，易引發家庭矛盾[29]。鑒于社會支持可以有效緩解ICU護士壓力，建議醫院與科室采取一系列措施，營造良好的工作氛圍，重視護士工作與家庭的平衡問題，盡量發揮醫院、科室、家庭的作用，讓護士從容面對壓力。同時ICU護士也應充分利用周圍資源，解決工作及生活中遇到的困難。

2.4 人格特點

人格作為應激與健康的另一個中間變量，影響著個體身心健康狀況。有研究認為，D型人格（又稱憂傷人格）對身心健康狀況具有直接及間接的負面影響。D型人格護士的職業壓力得分及各維度得分遠遠高于非D型人格護士[30]。多血質ICU護士心理健康狀況最好，混合型氣質護士次之，黏液質護士的心理健康狀況最差[31]。性格外向、情緒穩定，有助于維護心理健康[32]。有研究認為，外向型護士習慣與外界溝通，能適當排解職業壓力與不良情緒。內向型護士好靜、離群、內省，常自己消化和排解護理工作中遇到的壓力，消耗了情感資源，易感到疲乏，個人成就感降低。情緒穩定性差的護士經常焦慮、緊張，面對工作中突如其來的困難會有強烈的情緒反應。具有倔強個性特征的護士傾向于不關心他人，缺乏同情心，更易產生職業倦怠[33]。

護士的情緒穩定與否，影響著其心理健康、職業適應狀況。有研究表明，心理韌性與職業獲益感呈正相關，與壓力負荷、心理健康水平呈負相關，心理韌性在壓力負荷和心理健康水平、職業獲益感之間起中介作用[34]。建議ICU護士了解自己性格的優缺點，養成面對壓力時不產生過激反應的習慣。

2.5 年齡、護齡、性別

對安徽低年資護士進行調查發現，低年資門診護士心理健康陽性癥狀檢出率最高，重癥科室護士次之[35]。11～20年護齡護士心理問題尤為突出，護齡是護士工作倦怠的重要影響因素[36]。ICU護士總體幸福感分數顯著低于國內一般女性常模，護齡是主觀幸福感的影響因素[37]。

有研究表明，低年資護士與較高年資護士會產生負性自動思維，心理健康狀況較差[38]。建議護士及時關注自己的負性自動思維，認識其危害，改變固有的負性認知圖式，消除負性自動思維。

研究表明，ICU男護士的生活質量低于女護士[39]。ICU男護士心理健康水平明顯低于其他外科男護士，其心理彈性與身心健康狀況相關，工作壓力大、心理彈性低者健康狀況較差[40]。男護士的心理資本可以反映其心理健康狀況，即男護士心理資本量表得分越高，其心理健康狀況越好[41]。建議在干預ICU護士心理健康狀況時要考慮其護齡、性別等因素。

3 對ICU護士心理健康調適的研究

3.1 團體心理輔導

不少研究表明，對ICU護士行團體心理干預會收到較好的效果。對ICU護士行團體心理干預之后，其焦慮與抑郁水平降低[42]。巴林特小組訓練可以提高男護士的心理健康水平[43]。團體心理干預可有效提高ICU護士的心理健康水平，增強其自我協調性[44]。不少團體輔導通過心理減壓學習、提升護士執業水平等，能有效緩解ICU護士的焦慮、抑郁情緒[45]。通過心理減壓學習、強化專業培訓等團體干預，提高ICU護士心理健康水平，改善其焦慮、抑郁情況[46]。

3.2 認知重評訓練及溝通培訓

認知重評訓練項目的目的是指導護士調節情緒。其強調構建支持系統，讓護士間交流工作體驗，使護士相互傾訴感受與分享經歷，從而消除護士負面情緒。在ICU護士中開展認知重評訓練項目，結果表明，其可提高ICU護士的情緒勞動能力，降低其同情心疲乏程度[47]。研究表明，參與過溝通培訓的護士情感耗竭得分低，而個人成就感得分高[48]。威廉姆斯生活技能訓練（WLST）能夠有效降低ICU護士焦慮、抑郁水平，使護士更易采取積極應對方式來應對困境[49]。

4 ICU護士心理健康研究展望

目前已有研究大多利用SCL-90，調查工具較單一，調查結果以經驗描述為主，對心理問題干預措施的有效性研究較少。建議今后在注重ICU護士心理健康狀況的同時，對有突出心理問題的人員進行有針對性的心理干預，并對干預效果進行跟蹤調查。