髓內針內固定術治療犬脛腓骨骨折

(山東聊城市畜牧獸醫局，山東 聊城 252000)

脛腓骨骨折屬于臨床常見骨折類型，常以脛腓骨骨干骨折為主，骨骺骨折發生幾率偏低。多數因外力撞擊導致，少部分可由奔跑、急停等間接暴力或肌肉強烈收縮而造成，也可因生理性因素如產后、老年期或者病理因素如佝僂病、軟骨癥導致犬只缺鈣、骨質松脆，在這種狀態下即使輕微外力也可發生病理性骨折。

骨折一旦發生就會打破骨骼與其附著的肌肉組成的穩定性杠桿系統[1]。正常狀態下，肌肉始終處于收縮狀態(正常強力)，屈肌群與伸肌群彼此頡頏，維持關節的對抗平衡。但骨折狀態下，所有骨骼肌會竭力收縮，骨斷端重疊移位，腿變短。若骨折斷端粉碎和軟組織損傷，加重癥狀，出現延遲愈合或者不愈合等嚴重并發癥，加上骨折端無充足血液供應，可引發關節僵硬。

由于犬只無法從主觀上配合治療，故很難使其保持安靜為骨折愈合創造良好條件，所以獸醫臨床上常采用內固定為主，視情況配合使用外固定的治療方法[2]。以下以一例腓骨遠端骨骺骨折來探討髓內針內固定術的治療效果。

1 病例介紹

德國牧羊犬，13月齡，公犬(未絕育)，25 kg,主訴5月8號晚間遛彎時被車所撞，第二天清晨發現愛犬不喜運動，右后肢不讓觸摸。

2 臨床檢查

患犬精神狀態良好，食欲尚可、大小便正常、鼻鏡濕潤、可視黏膜粉紅；右后肢遠端腫大，排拆觸診，行走時呈現患肢收縮上提腳掌離地，不敢負重；其余三肢可正常行走，觸診無痛點無腫脹及體熱現象；心率126次/min、呼吸頻率為39次/min，體溫38℃，其余各項生化檢測指標均在正常范圍內。懷疑右后肢小腿骨骨折，進行X線檢查，結果顯示脛腓骨遠端橫向相斷裂(圖1、圖2)。

圖1 正位

圖2 側位

3 治 療

3.1治療方案 該骨折位于小腿骨遠端骨骺處，易于活動，單靠閉合性整復(手法整復)易出現骨折斷端吻合不全，導致在骨組織生長期新生骨偏移正常曲度從而影響犬的運動。且對犬只觸診看，該犬患肢抗拒觸診，也不適合閉合性整復。故與主人溝通同意進行手術治療，并簽署手術告知書等書面協議。考慮到骨折的部位以及秉著盡量減少軟組織損傷、保持骨膜的完整、準確復位、有效固定的原則該手術選擇髓內針內固定術。

3.2術前準備 患犬術前禁食12 h；阿托品0.02 mg/kg皮下注射用于麻醉前用藥，10 mg/kg 丙泊酚緩慢靜脈注射進行誘導麻醉，隨后用異氟烷呼吸麻醉作為維持麻醉，心電監護儀于手術過程中對心臟監護；犬只采取側位保定。

3.3手術通路 跗關節旁做皮膚切口，開始于跗骨近端內側向上延伸至小腿骨1/3處。沿此切線分離皮下組織、筋膜，注意手術通路上的隱動脈與靜脈的分支，做好保護或將其結扎，該支與骨干相交叉很容易發現。顯露脛骨前肌、趾淺屈肌、趾深屈肌等分離肌肉，暴露脛骨骨干骨斷端及脛骨遠端內外側髁，處理軟組織、凝血塊、破碎組織。

3.4術式 從脛骨遠端外側髁順向植入髓內針，將髓內針順著骨皮質向近端推進，將兩斷端吻合，使髓內針穿過斷端進入對側并將其固定在脛骨近端的干骺端；為穩定骨折兩端，骨折斷端處采用逆向法再插入短枝髓內針，從斷口處插入髓內針，并用骨鉆將髓內針刺出骨外繼續推進髓內針，伸出長度可逆向進入至脛骨遠端內側髁即可。整復斷端吻合處使脛骨更趨于達到正常骨曲度及長度再用骨科錘將髓內針逆向敲入脛骨遠端內側髁固定，去除多余髓內針。用鋼銼磨平髓內針斷端，埋于皮下。髓內針插入前助手要注意維持膝關節穩定，隨時糾正角度，保持膝踝關節軸線正常角度，同時盡量保持與健側肢長度一致。閉合時，用生理鹽水沖洗創口清除淤血，再將脛骨前肌、趾淺屈肌、趾深屈肌等肌肉還回正常位置，筋膜、皮下組織和皮膚常規縫合。

圖3 術后正位照

圖4 術后側位照

4 術后護理

防止繼發感染，定期更換切口敷料，觀察皮膚創口有無滲血、化膿、局部溫度升高等情況，術后5～7 d靜脈注射抗生素、維生素等，有利于防止感染促進切口愈合；注意觀察患肢腳掌等部位是否出現水腫的現象，限制活動兩周，兩周后要求主人幫助病犬活動，防止肌肉萎縮導致患側肢縮短影響運動機能。加強飼養管理及營養，補充維生素及鈣制劑。

術后2月左右拍攝X片，觀察骨折面骨痂形成情況，經X片可見骨折斷端已形成清晰可見骨組織且斷面組織吻合未見異位軟組織產生。患肢及正常肢長度比較未見明顯縮短情況，未發生成角移位，患肢可觸地行走未見跛行，肢體功能基本恢復。

圖5 2月后正位照

圖6 2月后側位照

5 討 論

5.1髓內針的優勢及局限性 髓內針相較于鋼板固定而言切口較小，可減少因手術導致的創傷面積及肌肉軟組織損傷，有效降低并發癥的幾率；髓內針治療可以盡量保護骨膜及髓外血供的完整性，有利于骨骼的生長及恢復；能減輕對患犬關節活動功能的損傷程度，利于機體早期的功能性鍛煉，從而加快患肢關節活動功能的回復；對于位于骨骺端或者骨質疏松的骨折不便于鋼板骨釘等固定的情況，髓內針可以發揮作用；髓內針是髓腔內中心固定，有利于維持骨折軸向穩定及肢體長度，同時能誘導骨的形成，刺激初始骨痂反應，促進骨折部位愈合[3]；在長骨的最狹窄段發生骨折，相應寬度的髓內針可直接緊密地嵌在髓腔周圍的皮質骨內層上，使針的橫斷面能起到良好的彈性固定作用，針的兩端又能固定于松質骨中或進針處的皮質骨上，防止各種移位，是較理想的內固定方式。

但同時也有其局限性，在實施髓內針治療前應嚴格把握其適應證，對于粉碎性骨折、軟組織條件差等骨折情況時應優先采取外固定的治療方法。

5.2術后的家庭護理 骨折手術的家庭護理不同于結石、子宮膿腫、剖腹產等短時間內可恢復且對日后生活影響較小的手術護理。骨折斷端的骨痂穩定形成需要6～8周左右，且初期形成的骨組織在病犬活動的情況下極易形成移位。而犬科動物相對耐受力強，手術后1～2周內即出現患肢點地輕微走動的情況，這期間如果主人不能及時發現就可能導致斷端吻合移位。加之骨折的護理期時間長，在傷口愈合過程中因神經末梢的生長導致傷口出現瘙癢的現況，患犬會下意思舔咬傷口會造成創口愈合緩慢，在這種情況下需要主人具有極大耐心去照顧病犬，及時對傷口處進行消毒更換敷料。