加減理沖湯口服聯合三藤湯灌腸治療氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥65例

高巧珠

（東山縣醫院，福建 東山 363400）

盆腔炎性疾病后遺癥是婦科門診的常見病、多發病，主要表現為腹痛、腰骶部酸痛、帶下量多、痛經等，癥狀反復發作，不易治愈。筆者自2016年1月—2018年12月采用加減理沖湯口服聯合三藤湯灌腸治療氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥65例，取得滿意效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《婦產科學》［1］中的診斷標準：① 臨床表現為反復發作的下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經前后加劇，伴白帶增多，月經不調；② 婦科檢查可在子宮單側或雙側觸到呈條索狀增粗輸卵管，并有輕度壓痛，或子宮有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛，或在盆腔單側或雙側觸及囊性腫物，活動受限。

1.2 中醫辨證標準 根據《中醫婦科學》［2］辨為氣虛血瘀證，主癥：①下腹疼痛連及腰骶或有結塊，痛處固定，纏綿日久；② 經行或勞累后疼痛加重、性交痛；③ 帶下量多，色或白或黃。次癥：① 精神不振，伴有乏力；② 食少納呆；③ 舌質黯紅有瘀點，苔薄白；④ 脈弦澀無力。證候確定：主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。

1.3 納入標準 ①有性交史；② 年齡18～50歲的女性患者；③ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 妊娠期或半年之內備孕的婦女、哺乳期婦女；② 伴有婦科腫瘤、滴蟲病、霉菌性陰道炎、急性宮頸炎、子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮切除術后等；③2周內實施過同類藥物治療致本研究藥物療效難以判斷者；④ 既往有心血管、肝臟、泌尿系統或血液系統嚴重疾病者，或患有精神障礙類疾病者；⑤ 過敏體質或對治療藥物成分過敏者。

1.5 一般資料 選取我院婦科門診于2016年1月—2018年12月診治的氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者128例，采用數字表法隨機分為2組。治療組 65 例，年齡（40.65±3.21）歲，發病時間（3.25±0.86）年，證候積分（18.68±4.35）分。 對照組 63例，年齡（49.72±3.86）歲，發病時間（3.41±0.79）年，證候積分（18.43±4.47）分。2組年齡、發病時間及證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 月經期開始第1天口服鹽酸左氧氟沙星片（浙江京新藥業股份有限公司，生產批號：B1905202），0.2 g／次，2 次／d；甲硝唑片（天方藥業有限公司，生產批號：190409072），0.4 g／次，3 次／d。10 d為1個療程，共治療3個療程后判定療效。

2.1.2 治療組 月經期干凈后第1天口服加減理沖湯（張錫純《醫學衷中參西錄》），藥物組成：黃芪30 g，黨參 15 g，白術 9 g，山藥 15 g，雞內金 9 g，三棱9 g，莪術9 g，天花粉15 g，知母9 g。 加減：氣郁明顯者加柴胡12 g，郁金9 g；腹痛腰骶酸痛明顯者加五靈脂9 g，延胡索9 g；帶下量多清稀者加薏苡仁15 g，金櫻子9 g；帶下偏黃稠者減黨參、天花粉，加黃柏9 g，黃芩10 g。每日1劑。煎服法：頭煎加水600 mL，煎取汁400 mL，次煎加水400 mL，煎取汁200 mL，兩煎混合，分早晚飯后1 h服用。同時配合自擬三藤湯灌腸，藥物組成：紅藤30 g，忍冬藤30 g，雞血藤 30 g，魚腥草 30 g，蒲公英 30 g，乳香 15 g，沒藥 15 g，皂角刺 30 g。每日 1劑，煎取汁 200 mL，待藥溫約38℃左右，于每晚睡前排便后取側臥位，將一次性使用肛門管插入肛門16～20 cm深度，滴入速度為 60～80滴／min，保留 6～8 h。10 d為1個療程，共治療3個療程后判定療效。

2.2 觀察指標

2.2.1 證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］分別對下腹疼痛、腰骶脹痛、帶下異常和月經不調等臨床癥狀及子宮附件等局部體征進行分級和評分。

2.2.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］評定，痊愈：臨床癥狀及局部體征消失，療效指數≥95%；顯效：臨床癥狀及局部體征明顯改善，70%≤療效指數＜95%；有效：臨床癥狀及局部體征有所改善，30%≤療效指數＜70%；無效：臨床癥狀及局部體征無好轉或有加重的趨勢，療效指數＜30%。運用尼莫地平法進行計算：

療效指數＝［（治療前證候積分-治療后證候積分）／治療前證候積分］×100%。

2.2.3 復發率 分別于治療后1、3、6個月時跟蹤隨訪痊愈、顯效和有效病例的復發情況，觀察2組復發率。

2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計分析軟件進行數據處理。計量資料屬正態分布的以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。

3 治療結果

3.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比效

3.2 2組治療前后證候積分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后證候積分變化比較（） 分

表2 2組治療前后證候積分變化比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.01。

組別治療組對照組治療后6.82±2.181）2）13.62±3.111）n 65 63治療前18.68±4.35 18.43±4.47

3.3 2組復發情況比較 見表3。

表3 2組復發情況比較（n，%）

4 討 論

盆腔炎性疾病后遺癥即慢性盆腔炎，是因為盆腔炎性疾病治療不及時導致的一系列后遺癥，主要是組織破壞后廣泛粘連、組織增生及瘢痕形成，引起慢性盆腔疼痛、帶下增多、月經不調等一系列癥狀，并可導致不孕、異位妊娠等［4］，嚴重影響患者的身心健康，降低生活質量。西醫治療以抗生素為主，但效果并不理想，癥狀易于復發，且反復使用抗生素容易造成腸道菌群失調，增加耐藥性。

盆腔炎性疾病后遺癥屬祖國醫學的“帶下”“痛經”“月經不調”“婦人腹痛”及“不孕”等范疇。中醫學認為：本病主要是經行產后，胞門未閉，正氣不足，感受風寒濕熱，或蟲毒之邪乘虛而入，耗傷氣血，氣滯血瘀，導致病程反復難愈。羅頌平教授［5］認為，盆腔炎性疾病后遺癥病程遷延日久，反復發作，多為本虛標實之證。筆者在臨床診療中發現：許多患者因病情反復，病程較長，證型以氣虛血瘀型多見，如果僅從“活血化瘀祛邪”治療，不注意扶正，容易使病情復發或加重。近代名醫張錫純《醫學衷中參西錄》之理沖湯方中黃芪、黨參、白術、山藥健脾益氣、扶正培元；佐以三棱、莪術活血破瘀散結；知母、天花粉清熱解毒生津；雞內金健脾散結。全方共奏補氣扶正、活血化瘀、行氣止痛之功效。自擬三藤湯灌腸液中，紅藤、忍冬藤、雞血藤、魚腥草、蒲公英、乳香、沒藥、皂角刺共奏清熱利濕、活血化瘀、理氣止痛之功，通過中藥保留灌腸，促進局部炎癥的吸收，促進血液循環，松解粘連，縮小包塊，提高了治療效果。通過本研究證實：加減理沖湯口服聯合三藤湯灌腸治療氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥有更好的療效和更低的復發率。本治療方法充分發揮中醫藥的臨床特色，兼有簡便易行、毒副作用少的特點。需要注意的是在灌腸治療過程中要控制好灌腸液的溫度以免燙傷，患者痊愈后應注意生活調理，適當鍛煉，增強體質，避免病情復發。