老年重癥肺炎合并糖尿病的搶救與治療探討

紀鐘

【摘 要】目的：探討老年重癥肺炎合并糖尿病的搶救與治療效果。方法：選取本院在2017年5月至2018年11月前來治療的84例老年肺炎合并糖尿病患者，隨機進行抽取分組，分為研究組和對照組兩組，每組各42例患者。根據兩組患者的搶救措施、術后預后情況進行觀察對比。結果：研究組患者治愈率是82.22%，對照組是71.41%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在治療老年重癥肺炎合并糖尿病患者時，在臨床治療和搶救的時候，及時給予病患通氣時間以及抗生素治療，這樣能夠有效控制病患的血糖，預防并發癥加重，減少死亡率，提高預后恢復情況。

【關鍵詞】老年重癥肺炎;糖尿病;空腹血糖

文章編號：WHR2019032613

肺炎是呼吸系統的常見疾病，患病率較高，其死亡率緊跟惡性腫瘤后面。老年重癥肺炎的一大特點是發病急，且預后較差，死亡率大，受到治療方法搶救的限制，目前治療效果欠佳[1]。隨著日前人們生活水平逐漸提高，糖尿病在我國呈上升趨勢，尤其在老年人中非常普遍，成為三高之一，老年糖尿病患者免疫力比較低，一旦發生呼吸系統感染，重癥肺炎就會發病。病患患病期間身體內血糖水平變化很大，這就導致了體內炎癥不好控制的局面。患者肺炎炎癥的加重直接導致了血糖更高，兩種病情很快惡化。目前本院根據這種情況，對患者進行對癥、補液、降糖、消炎、通氣治療，對患者生命體征密切觀察，及時改變治療方案。本院在老年重癥肺炎合并糖尿病治療過程當中，使用通氣時間及抗生素治療，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年5月至2018年11月來本院治療的42例老年肺炎合并糖尿病患者，平均年齡（65.32±4.21）歲;男28例，女14例;平均（3.2±1.0）年，然后再從住院患者中選取42例老年重癥肺炎合并糖尿病患者進行對比觀察，平均年齡（64.21±2.31）歲;男26例，女16例;平均（4.2±0.3）年。病患均知情同意本研究，兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05），研究得到了醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組老年重癥肺炎合并糖尿病患者入院運用常規治療方法，吸氧建立靜脈通道抗感染治療。

1.2.2 研究組 研究組的患者醫生在進行救治的時候首先給予24h持續吸氧、血壓、體溫等生命體征監測以及心電監護，開通靜脈通道，靜脈采血查血糖數值，保持胰島水平正常，以免血糖升高造成炎癥加重，配合營養針劑，增強體內免疫系統，保持血壓平穩，并盡量減少藥物對肝腎功能的刺激。當患者出現呼吸衰竭時立刻進行機械通氣和體外膜肺氧合治療，糾正休克和抗感染治療，防止肺部液體過多，導致呼吸困難、呼吸衰竭等呼吸系統癥狀。及時進行藥敏實驗，檢查過敏源和藥物過敏情況，在結果未出之前，首選大環內酯類和頭孢曲松鈉大劑量靜脈滴注，2～3次/d。藥物過敏實驗結果出來后，根據患者情況替換藥物，抗生素類藥物一般72h更換，防止用藥時間過長，導致體內菌群失調和對藥物產生耐藥性以及藥物過敏問題。一定時間內對患者的病情進行評估，當病情得到控制后隨時改變治療方案，減少抗生素的使用，防止老年患者連續應用抗生素導致的體內肝腎功能衰竭和胃部刺激等副作用。在對患者進行搶救時，應根據醫囑暫停飲食，為防患者體內電解質絮亂，要配合營養針劑及補鉀補鎂。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床效果治愈、效果顯著、效果一般和死亡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件分析數據。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床效果對比

研究組的臨床治療有效率為82.22%，對照組為71.41%，兩組對比比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

本院通過84例患者臨床搶救治療過程總結，因為老年人是個特殊群體，普遍免疫力比較低，很容易合并眾多并發癥，尤其是糖尿病比較常見，糖尿病病人在體內炎癥侵襲時，體內高滲高糖，血容量較低，很容易并發更嚴重的低血壓、嚴重腎衰竭和酮癥酸中毒[2]。因此，老年重癥肺炎并發糖尿病治療效果不佳，復發率較高，某專家在文獻中總結該病病亡率高達百分之五十?；颊咭坏┌l病，如果不能及時救治，體內血清血糖升高肺部感染更加嚴重，加大了搶救難度[3]。而本院開展新型治療方案后大大提高了患者的治療有效率，搶救時首先醫生要根據患者的病情制定治療方案，立刻開通靜脈通道，讓患者的血氧飽和度保持平穩狀態，控制血糖、給以氧氣和抗感染治療，抗感染一般都是使用光譜抗生素，而抗生素藥物很容易產生耐藥性或患者體內菌群失調，導致病人病情加重，并導致體內多器官衰竭并死亡[4]。所以為了有效控制肺部炎癥，需要嚴格控制給藥時間和藥量，病人肺部感染及體內血清血糖是并發的[5]。觀察重癥肺炎合并糖尿病使用胰島素泵效果很好，不但很好地控制了血糖，避免了低血糖，減少了并發癥，但在輸液過程中容易引起電解質絮亂，密切觀察低鎂低鉀引起患者心律失常導致的死亡，研究組患者治愈率是82.22%，對照組是71.41%，差異有統計學意義（P<0.05）;這樣不僅有利于減少醫療糾紛，提高醫院良好社會形象，更具有重要應用價值。

綜上所述，在治療老年重癥肺炎合并糖尿病患者時，在臨床治療和搶救的時候，及時給予病患通氣時間以及抗生素治療，這樣能夠有效控制病患的血糖，預防并發癥加重，減少死亡率，提高預后恢復情況。

參考文獻

[1] 李軼煒.胸腺肽α1對老年2型糖尿病重癥肺炎患者的療效及細胞免疫功能的影響[J].中國社區醫師，2010，12（31）：163.

[2] 郭烽.美羅培南治療高海拔地區老年重癥肺炎的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，07（06）：2736-2737.

[3] 方琦.糖尿病與非糖尿病患者社區獲得性肺炎臨床特點與病原學[J].中國感染控制雜志，2013，12（03）：202-204.

[4] 諸葛福媛.低T3綜合征在2型糖尿病合并重癥肺炎患者病情評估中的臨床意義[J].中國現代醫生，2014，52（34）：28-31.

[5] 佟淑平.糖尿病酮癥酸中毒伴高血糖高滲狀態并重癥肺炎的搶救與治療[J].臨床肺科雜志，2012，17（06）：1124-1125.